初步判斷

（1）詳細詢問病史   

病史：糖尿病患者常見于藥物治療的過程中，發(fā)生藥物性嚴重低血糖；

非糖尿病患者常見于某些器質性疾病，如胰島素瘤、胰腺外腫瘤等。

（2）典型臨床表現(xiàn)    

早期患者會出現(xiàn)出汗、惡心、面色蒼白、心悸、饑餓感、輕微顫動、焦慮以及快速有力的心跳等癥狀。

血糖持續(xù)下降，出現(xiàn)意識模糊、言語不清和步態(tài)不穩(wěn)，乃至抽搐、昏迷，提示已出現(xiàn)腦功能障礙。

（3）血糖檢測   小于2.8mmol/L。

Whipple三聯(lián)征

①空腹或運動后促使低血糖發(fā)生；

②發(fā)作時血糖小于2.8mmol/L;

③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

鑒別診斷

1.低血糖昏迷易誤診為腦血管疾病，應通過病史、體格檢查和血糖測定等分析鑒別。對昏迷、癲癇發(fā)作、意識障礙、藥物過量及酒精中毒的患者，應作血糖測定。有糖尿病史者應適時監(jiān)測血糖。

2.低血糖昏迷應與糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)引起的昏迷相鑒別。

現(xiàn)場急救

1.立即監(jiān)測血糖和（或）血胰島素。

2.對昏迷者補充葡萄糖，首劑靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，然后繼續(xù)用5%～10%葡萄糖靜脈滴注，大多數(shù)患者迅速清醒。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血糖恢復正常的時間滯后于其他組織，輸注葡萄糖時間應持續(xù)數(shù)小時，以免再次發(fā)生低血糖癥。老年人可能需要數(shù)天才能完全恢復。輕度低血糖癥患者給予含糖飲料、進食高碳水化合物即可糾正。果糖不能有效通過血腦屏障，故不能用于糾正低血糖癥。

過量口服降糖藥所致的低血糖補糖時間應予延長，并應連續(xù)監(jiān)測血糖。遲發(fā)型低血糖可在24小時后發(fā)作，因此，對于此類患者至少應留院觀察24小時，甚至更長。

3.胰高血糖素適用于不能迅速建立靜脈通道的患者可根據(jù)需要選擇1～2mg肌內注射或1mg靜脈滴注；30～60分鐘后可重復使用。本品對糖原缺乏、酒精性低血糖癥無效。

4.至少每2小時檢測血糖一次。

5.低血糖后昏迷的治療  對可能存在腦水腫患者，應在維持血漿葡萄糖正常濃度他的同時有脫水治療。靜脈滴注甘露醇200ml，于20分鐘內注射完畢，或靜脈注射地塞米松10mg，或兩者聯(lián)合使用。

6.病因治療    患者恢復后應盡快查明低血糖的病因和誘因，治療原發(fā)病和消除誘因。

轉診注意事項

1.經(jīng)急救處理未見好轉，或持續(xù)性昏迷者，應立即轉院。

2.轉診時應保持靜脈通道開放和監(jiān)測生命體征。