導(dǎo)語(yǔ)

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。以下這10個(gè)臨床危象，護(hù)理人員要熟練掌握它們的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理，以配合醫(yī)生，為患者進(jìn)行積極而及時(shí)的救治。

一、甲亢危象

屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，病死率高。

臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)高熱（>39℃）、脈快而弱（>120次/min）、大汗淋漓、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不當(dāng)或不及時(shí)，病人常迅速死亡。

急救護(hù)理

護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。

1.碘劑 口服復(fù)方碘化鉀液3-5ml，緊急時(shí)將10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。

2、氫化可的松 每日200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。

3.腎上腺素能阻滯劑 利血平1-2mg肌注；或普萘洛爾5mg加葡萄糖液100ml中靜脈滴注，以降低周?chē)M織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)。

4、鎮(zhèn)靜劑 常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑半量肌注，6-8h/次。

5、降溫 應(yīng)用物理降溫、藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人體溫盡量維持在37℃左右。

6、靜脈輸入大量葡萄糖溶液。

7、吸氧 減輕組織缺氧。

8、心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

二.垂體危象

垂體危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào)，是危及生命的重癥之一。

臨床表現(xiàn)

垂體功能減退癥患者，遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂（低血糖癥）、精神淡漠、抑郁，精神失常，心率緩慢等。

急救護(hù)理

1、先給予50%葡萄糖40-60ml迅速靜脈注射，然后用10%葡萄糖靜滴以搶救低血糖及失水等。同時(shí)液體中加氫化可的松每日200-300mg。

2、積極糾正周?chē)h(huán)衰竭，控制感染。

3、低體溫病人采取保暖措施促使病人體溫回升，高溫者給予降溫治療。

4、水中毒病人口服潑尼松10-20mg或可的松50-100mg，以后每6h潑尼松5-10mg，不能口服者用氫化可的松緩慢靜脈注射。

5、禁用或慎用嗎啡等麻醉劑，巴比妥類(lèi)安眠劑等中樞神經(jīng)抑制劑及各種降血糖藥，以防止誘發(fā)昏迷。

三、甲減危象

又稱(chēng)粘液性水腫性昏迷，是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重臨床狀態(tài)，威脅患者生命。

臨床表現(xiàn)

病情嚴(yán)重者可因寒冷、感染、手術(shù)和使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等因素誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為嗜睡，低體溫（<35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)昏迷、休克，心、腎功能不全等危及病人生命。

急救護(hù)理

1、即刻補(bǔ)充TH。

2、保持呼吸道通暢、給氧，注意保溫。

3、氫化可的松200-300mg靜脈滴注，同時(shí)補(bǔ)液，5%-10%葡萄糖鹽水500-1000ml/d。

4、監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及尿量和血壓等。

5、控制感染，搶救休克、昏迷。

四、甲狀旁腺危象

分兩種：甲狀旁腺功能減退與甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

臨床表現(xiàn)

甲狀旁腺功能減退：主要表現(xiàn)為發(fā)作性低鈣抽搐、頑固的心力衰竭、低血壓。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)：主要表現(xiàn)為高鈣血癥，可出現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)定，淡漠，性格改變等；骨骼系統(tǒng)后期主要表現(xiàn)骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走閑難，甚至臥床不起。

急救護(hù)理

1、發(fā)作性低鈣抽搐立即注射鈣劑和維生素D；

2、若抽搐不止，可加用鎮(zhèn)靜止痙劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定等；

3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鎂、血磷，及時(shí)做出對(duì)癥處理。

五、腎上腺危象

是指由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)突然分泌不足或缺乏所表現(xiàn)的臨床癥狀群。

臨床表現(xiàn)

腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重破壞或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低者，突發(fā)極度乏力、高熱（>40℃）、嚴(yán)重脫水、少尿無(wú)尿、心動(dòng)過(guò)速（>160次 /min）、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識(shí)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：三低（低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇）、兩高（高血鉀、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高（>0.3×109/L）。

急救護(hù)理

1、即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

2、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及電解質(zhì)。

3、做好危重患者護(hù)理記錄。

六、嗜鉻細(xì)胞瘤危象

亦稱(chēng)兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量?jī)翰璺影啡胙騼翰璺影贩置谕蝗粶p少、停止，而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。

臨床表現(xiàn)

發(fā)作時(shí)血壓急劇升高（249-300/180-210mmHg），高血壓與低血壓休克交替；代謝紊亂（血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽(yáng)性）；基礎(chǔ)代謝率升高40%以上。

急救護(hù)理

1、遵醫(yī)囑立即靜脈滴注酚妥拉明，控制血壓，補(bǔ)充血容量；

2、對(duì)癥處理；

3、積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)切除腫瘤；

4、心理護(hù)理。

七、糖尿病危象

糖尿病控制不理想，在應(yīng)激情況下發(fā)生嚴(yán)重的酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。

臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋(píng)果味。進(jìn)一步表現(xiàn)為嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚干燥彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。晚期各種反射遲鈍甚至消失、昏迷。

急救護(hù)理

1、積極補(bǔ)液。可輸生理鹽水和膠體溶液，盡快糾正休克，同時(shí)以每小時(shí)每公斤體重0.1u的速度靜脈滴注胰島素。

2、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。

3、積極治療誘因和各種并發(fā)癥，如感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭等。

八、低血糖危象

系多種病因引起的血糖濃度急速下降而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。

臨床表現(xiàn)

存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者，突然出現(xiàn)冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫等，腦功能障礙（視物模糊、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、偏癱失語(yǔ)、昏迷），血糖<2.8mmol/L。

急救護(hù)理

1、立即檢測(cè)血糖，根據(jù)病情可進(jìn)食糖果、含糖飲料等；

2、靜脈滴注50%葡萄糖20-40ml；

3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，做好臨床觀察，對(duì)癥處理。

九、低血鉀危象

系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力、腹脹、腱反射下降，血鉀<3.5mmol/L，心電圖示T波低平、U波增高。

急救護(hù)理

1、遵醫(yī)囑迅速給予靜脈補(bǔ)鉀；

2、記錄24小時(shí)出入量，做好危重患者護(hù)理記錄。

3、心理護(hù)理，跟進(jìn)患者心理疏導(dǎo)，使其配合治療和護(hù)理。

十、類(lèi)癌危象

為類(lèi)癌綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般發(fā)生于前腸類(lèi)癌及尿分泌型組織胺（5-HIAA）明顯增高（>200mg/d）的患者。可自發(fā)或由體力活動(dòng)、麻醉或化療等誘發(fā)。

臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅，常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；腹瀉可明顯加重并伴有腹痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)，自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷；常有心血管異常表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血5-羥色胺（5-HT）和尿5-HIAA明顯增高、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。

急救護(hù)理

1.發(fā)現(xiàn)腫瘤者，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備手術(shù)；

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及血清素拮抗劑等。

3.跟進(jìn)心理護(hù)理。