男性患者，60 歲，商人，上腹疼痛進(jìn)行性加重 2 天。

患者 2 天前飽食后出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，程度較劇烈，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性，疼痛無(wú)向他處放射，有惡心，無(wú)嘔吐，間有胸悶、心悸，無(wú)胸痛。無(wú)反酸、噯氣，無(wú)排黑便、血便，無(wú)便秘、腹瀉，無(wú)黃疸、發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、肉眼血尿。

今到我院急診就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)（WBC）12.8 10^9/L ↑,中性粒細(xì)胞百分率（NE%）88.6 % ↑。

予止痛、抗感染、對(duì)癥等處理。但上述癥狀未見(jiàn)緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，急診擬腹痛查因收住我科。入院時(shí)患者病情急診，起病以來(lái)，精神、胃納、睡眠較差，小便正常，近期體重未見(jiàn)明顯減輕。

平素健康狀況體健，否認(rèn)病毒性肝炎肺結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、高血脂病史，既往有冠狀動(dòng)脈性心臟病史。曾在外院行冠脈造影+冠脈擴(kuò)張治療，否認(rèn)腦血管疾病史，否認(rèn)精神病史、地方病史、職業(yè)病史。否認(rèn)外傷、輸血、中毒、手術(shù)史，預(yù)防接種史不詳。

生命征：體溫 37℃ ，脈搏67 次/分 ，呼吸19 次/分，血壓164/102mmHg ，疼痛評(píng)分 4 分。一般狀況：發(fā)育正力型，營(yíng)養(yǎng)良好，急性面容，痛苦表情，自主體位，神志清醒，檢查合作。腹膨隆，腹肌稍緊張，上腹部有壓痛及反跳痛，肝區(qū)無(wú)壓痛，肝濁音界位置正常，肝脾肋下未觸及腫大，墨菲氏征陰性，無(wú)移動(dòng)性濁音。雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩痛，腸鳴音減弱，未聞及血管雜音。雙下肢無(wú)浮腫。 

急診科輔助檢查 :

急診平掃 CT：

初步診斷: 

1. 腹痛查因

2. 腸梗阻

3. 2型糖尿病

4. 冠心病

21:00，由急診入院，如果你是夜班醫(yī)生，如何處理？

大家別被我的開(kāi)頭和題目誤導(dǎo)，只是我的見(jiàn)識(shí)少，沒(méi)遇到過(guò)這種原因，當(dāng)晚重視這個(gè)急腹癥的原因是：患者疼痛輾轉(zhuǎn)難眠兩晚了、曲馬多止痛沒(méi)有效果、CT 看到局部小腸水腫明顯。

入院后，初步判斷患者的癥狀重于體征和目前檢查結(jié)果，先胃管，見(jiàn)黑色的胃液 350ml，立即申請(qǐng)?jiān)鰪?qiáng) CT，需要等 CT 室的工作人員回來(lái)。

看看增強(qiáng) CT 圖片，能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嗎？

動(dòng)脈期：

門靜脈期：

入院后的相關(guān)檢查結(jié)果:

結(jié)合現(xiàn)有資料，基本上可以明確診斷了，考考大家眼力！

診斷呼之欲出，接下來(lái)的治療原則是什么呢？