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急腹癥在腹部外科一直是一類具有挑戰(zhàn)性的疾?。悍N類很多，表現(xiàn)多樣，但有一個共同的特點：即變化大，進展快！而必要的病史詢問、及時的鑒別診斷以及充分的臨床檢查能將患者轉危為安。今天的夜急診我們又遇到了一個急腹癥病例。 患者，男，49歲，因“持續(xù)性右下腹疼痛3小時，伴惡心、排尿困難”由救護車送至急診?；颊?小時前出現(xiàn)劇烈而持續(xù)的右下腹疼痛，疼痛放射至腹股溝區(qū)，并伴有惡心和排尿困難。追問病史：患者有長達20年的陰囊腫脹病史，未予特殊重視。體格檢查：體溫：36.7 ℃，呼吸：21次/分，心率：98次/分，血壓：160/80 mmHg，神清，痛苦面容。腹部體征：右下腹壓痛（+），反跳痛（-），肌衛(wèi)（-），腸鳴音4次/分。可見右側陰囊腫脹，腫脹延伸至大腿下端，大小約10cm*10cm，其顏色正常，透光試驗（-）。實驗室檢查：白細胞：15.3*109/L，中性粒細胞：74%，C-反應蛋白＜8 mg/L.經過鎮(zhèn)痛、止吐等對癥支持治療后，患者嘔吐、疼痛等表現(xiàn)緩解。為明確患者腹痛原因，考慮到患者右下腹壓痛，于是準備進行腹部CT檢查。但是，等待檢查時，患者卻嘔吐約50mL鮮紅色血液，于是給患者緊急輸血，檢查后患者再次嘔吐約100mL鮮血。而后的腹部CT提示：腹腔內大量游離氣體（前上方尤甚），上腹部可見少量積液，左側腹部溝疝下方可見積液，膀胱因巨大腹股溝疝向盆腔左側移位。
根據(jù)患者CT表現(xiàn)，考慮為消化道穿孔，遂行急診開腹手術。術中可見：大網膜嵌頓于腹股溝疝疝囊內，胃被大網膜牽拉并處于下腹部，胃前壁可見一長達4cm的撕裂，腹腔內可見血塊及食物殘渣；遂行大網膜切除和胃修補術，考慮患者可能存在腹腔感染可能，擇期行疝修補手術。術后患者恢復可，1周后出院。腹壁疝是門診常見的一類疾病，腹股溝疝占腹壁疝的絕大部分（75%），多數(shù)疝都為擇期手術，而少部分則會出現(xiàn)相關并發(fā)癥而行急癥手術。 腹壁疝疝囊內容物常為小腸及其腸系膜和大腸。但胃、卵巢、膀胱甚至腎臟和輸尿管也會成為疝內容物，而這些患者的生活質量會相對較差，常患有尿潴留以及排尿困難，也可能因為壓力和尿液刺激的影響導致陰囊潰瘍；同時腸梗阻、疝內容物嵌頓和絞窄的風險也會增加很多。 
圖3：腹股溝斜疝圖（圖源網絡） 而本例則是由巨大的腹股溝疝導致的大網膜嵌頓，并牽扯胃并出現(xiàn)胃撕裂而引發(fā)的急腹癥。而這種巨大的疝病例是罕見的，其并發(fā)癥也是由于忽視和不愿意接受手術治療的后果（或是全身情況較差而不能耐受手術的患者）?，F(xiàn)在看來，本例患者長期的陰囊腫脹則是腹股溝疝的表現(xiàn)，而患者并未重視，增加了疝內容物嵌頓的風險也不奇怪。 因此，在臨床中，我們應該重視病史的采集，對于以急腹癥就診的長期疝患者，更應該考慮其并發(fā)癥的可能性，以減少不良預后發(fā)生率。
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