腹腔鏡探查可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)影像學(xué)檢查的不足，為進(jìn)一步地明確臨床診斷提供可靠依據(jù)，在腹部外科許多疑難雜癥的診斷方面，如不明的急、慢性腹痛，腹腔鏡的診斷確切率要遠(yuǎn)高于B超和CT，以避免因診斷不明而導(dǎo)致的病情延誤。不僅如此，診斷性腹腔鏡一旦診斷明確，大部分疾病可直接在腹腔鏡下治愈，更重要的是它屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者只是造成輕微的創(chuàng)傷

——需要在麻醉下進(jìn)行腹腔鏡檢查，有可能出現(xiàn)麻醉相應(yīng)的并發(fā)癥

——相比B超、CT、MRI和內(nèi)鏡超聲，腹腔鏡探查對(duì)腹腔內(nèi)深部的病變?cè)\斷率偏低

為此，將腹腔鏡探查和影像學(xué)結(jié)合，可以極大提高臨床診斷的準(zhǔn)確性與特異性

1. 原因不明的急慢性腹痛的診斷

2. 腹部損傷的探查

3. 腹部惡性腫瘤的分期

4. 肝臟疾病的活檢和鑒別診斷

5. 腹水的鑒別診斷

6. 婦科不孕癥的診斷

   
   

1. 嚴(yán)重心肺功能障礙

2. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

3. 難以糾正的凝血功能障礙

4. 重度肝功能障礙或大量腹水

5. 腹壁內(nèi)、腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重

6. 多次腹部手術(shù)是，估計(jì)腹腔廣泛粘連

7. 較大的裂孔疝

8. 橫膈破裂

9. 機(jī)械性或麻痹性腸梗阻

   
   

1. 不明原因的急腹癥

2. 急性非特異性腹痛（NSAP）

3. 已獲診斷與癥狀、提振不服，需進(jìn)一步確診者

   
   

1. 腹部傷口較小的開(kāi)放性創(chuàng)傷

2. 單純閉合性腹部創(chuàng)傷的患者，懷疑有實(shí)質(zhì)性臟器破裂但無(wú)明顯失血性休克者

3. 單純閉合性腹部創(chuàng)傷的患者，有腹膜炎體征，生命體征尚平穩(wěn)，懷疑有空腔臟器破裂者

4. 病情變化不能用其他部位損傷來(lái)解釋，懷疑存在腹部臟器損傷者

5. 多出復(fù)合傷，需先跑出腹內(nèi)臟器損傷再一次處理其他損傷者

   
   

1. 腹部外傷后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的失血性休克，生命體征不平穩(wěn)或嚴(yán)重腹膜炎決定行剖腹探查者

2. 腹壁缺損較大的開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷者

3. 嚴(yán)重的胸部、顱腦損傷者

   
   

1. 能盡可能快的明確診斷，降低陰性剖腹探查率

2. 能做到診斷與治療一體化，降低治療性剖腹手術(shù)率

3. 知道選擇剖腹手術(shù)切口及術(shù)式

   
   

1. 并不適用于所有腹部外傷的患者。對(duì)有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重腹膜炎體征這，必須行剖腹探查

2. 除腹腔鏡術(shù)的共有并發(fā)癥外，對(duì)懷疑有膈肌損傷的患者，有造成張力性氣胸的危險(xiǎn)

3. 對(duì)腹膜后損傷只提供間接證據(jù)，如腹膜后血腫、積氣、膽汁染色等，不能準(zhǔn)確提供受傷器官和部位（如十二指腸損傷、輸尿管損傷、腎損傷等）

4. 對(duì)腹腔內(nèi)空腔臟器的小穿孔敏感性較低。因此在腹腔鏡檢查時(shí)對(duì)腹腔的探查比須全面細(xì)致，按照順序進(jìn)行

   
   

根據(jù)探查的需要選擇不同規(guī)格型號(hào)的穿刺器

根據(jù)出血部位，腹腔鏡能很快明確診斷。對(duì)有較多積血而不能吸凈或不易發(fā)現(xiàn)明顯出血的臟器或部位，可用大量生理鹽水沖洗、吸凈，在尋找出血點(diǎn)。

TIPS

——肝脾損傷出血時(shí)，腹腔內(nèi)一般有中等量的積血，吸出腹腔內(nèi)積血后可以明確出血部位。

——肝被膜下的出血或不嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)的破裂出血，一般都可以在腹腔鏡下得到處理。

——嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)破裂伴膽汁液漏出，可以酌情中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

——脾破裂出血，則可根據(jù)腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)的脾臟破裂的程度而決定是否行脾臟切除亦或保留。

——子宮異位妊娠出血時(shí)，積血主要在盆腔，吸凈積血后，可發(fā)現(xiàn)出血的孕囊。

急腹痛的探查時(shí)，往往可發(fā)現(xiàn)炎性滲出、膿液、腸內(nèi)容物等，沖洗并吸凈液體后，能很容易找到病灶。腹部常見(jiàn)的疾病有十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性盆腔炎、急性膽囊炎等。

對(duì)腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肝臟、腹膜、盆腔等部位的結(jié)節(jié)，可取活組織病理檢查，并可結(jié)合腹腔鏡超聲對(duì)腹部腫瘤，如胃癌、肝癌、胰腺癌等進(jìn)行診斷和分期，并決定能否行根治性手術(shù)。

檢查中如發(fā)現(xiàn)小腸與腹壁有粘連但無(wú)腸梗阻臨床表現(xiàn)，可能是過(guò)去有原發(fā)性腹膜炎或腹部手術(shù)史，隨著體位的改變或腸脹氣的加重，患者感覺(jué)有牽拉感或鈍痛，是慢性腹痛的主要原因，分離粘連后可改善。

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