荊偉龍

受訪專家：北京大學腫瘤醫(yī)院康復科主任唐麗麗

與疾病密切關聯(lián)的4個象限

近年來，醫(yī)學研究發(fā)展有了很大改變，又回到那些已經(jīng)被醫(yī)學和科學簡化了的研究方法上，開始將分離的心身重新合并起來，重新考慮將人視為一個完整的個體，心理對疾病的發(fā)生、發(fā)展和影響現(xiàn)在已經(jīng)受到重視。北京大學腫瘤醫(yī)院康復科主任、中國抗癌協(xié)會腫瘤心理專業(yè)委員會主任委員唐麗麗認為，人的所有四個象限——軀體、精神、情感、心靈，一并伴隨著社會對個體的影響，都在疾病的發(fā)生發(fā)展中起作用。疾病已被重新定義為“不僅僅包括軀體，還包括精神、情感和心靈這3個象限”。其中，無論何種疾病的發(fā)病、表現(xiàn)、演變都與以上4個方面相關。而心理因素不僅與腫瘤的發(fā)病有關，對慢性疾病如高血壓，糖尿病也有極大的影響。

唐麗麗介紹說，有這樣的患者，得了腫瘤以后，除了軀體痛苦外，心理上出現(xiàn)焦慮，抑郁，睡眠等問題。同時也有社會的影響，不敢告訴單位。比如，有的腫瘤患者不通過醫(yī)保治療，怕單位知道，因為疾病可能與個人的升遷發(fā)展掛鉤。還有心靈性的痛苦，如擔心自己會死亡，和家人分離等，會把疾病與死亡聯(lián)系在一起。

與心理致病有關的第一個因素是壓力。壓力對每個人的體驗有所不同，有些人能感覺到壓力，有人對壓力感覺不到，也有人覺得壓力大的不得了，把壓力想的特別壞。唐麗麗說，壓力的作用就好像某個人最多能扛100斤的重量，如果給他壓上300斤的重擔，1分鐘可能還能挺住，3分鐘后這人肯定就被壓垮了。壓力的負面作用顯而易見，要知道，任何壓力都是有個限度的，對于超常的壓力處理不當，人就可能因此致病。

第二個因素是生活中的負性事件。如果遇到的壞事、負性事件過多，如天災、人禍經(jīng)歷過多，就會影響到人的健康。

第三個因素是能否適時減壓。唐麗麗說，有的人不能有效合理地看待、對抗壓力，遇到一點壓力就被壓垮。例如，有人不幸罹患癌癥，如果認為這是必死無疑的疾病，心理承受的壓力可想而知，甚至有人一聽到自己患了癌癥就被“嚇死了”。還有人怨天尤人，始終走不出來夢魘。相反，有的人就覺得腫瘤也是常見病，是大環(huán)境影響的，也屬于慢性病，并以這樣的心態(tài)積極面對疾病。

如何對待人生，如何看待疾病相當重要。人們常說，知足常樂。有的人只有50平米住房，但他認為別人住大房子和自己沒關系，還能一樣地開心生活。唐麗麗說，有了這樣的心態(tài)就不容易對壓力產(chǎn)生過度的應激反應。

第四個因素是能否獲得社會支持，即人際關系。這包括三個方面，你真正獲得支持了嗎？你想獲得支持嗎？你感受到支持了嗎？誠然，有些人沒有得到外界的支持，這是社會需要解決的問題，要給弱勢群體提供盡可能的支撐。而有些人即便有其他人的支持，但自身感受不到，不愿意給任何人添麻煩，甚至封閉自己，不愿意接受支持，當然也會感受不到支持。

腫瘤患者的心理之傷

唐麗麗認為，癌癥在絕大多數(shù)人眼里依然是不治之癥。而對突如其來的癌癥，人們的反應就像面對地震、海嘯、親人離世，車禍等災難一樣，心理上要承受很多壓力，需要闖過幾道心理難關，才能實現(xiàn)真正的康復。

談癌色變是大多數(shù)腫瘤患者的共同心理。唐麗麗介紹，從心理角度來說，腫瘤患者大多不愿意表達自己，認為患了腫瘤不是好事情，常常是藏著，掖著。其實，人吃五谷雜糧，難免患各種疾病，即便是醫(yī)生也不能保證自己不得病。從這個角度而言，腫瘤并不是不光彩的事情。有些人拒絕告訴家人、單位同事、朋友，甚至拒絕探望，把自己封閉起來，慢慢走向抑郁。還有很多腫瘤患者對醫(yī)生、醫(yī)療技術的期待過高，要求醫(yī)生根治自己的腫瘤。事實上，就目前來說，腫瘤還不是一個可以徹底根治的疾病?；颊邔︶t(yī)生預期過高還有一個副作用，醫(yī)生因此可能不便或不能輕易告知患者實情，一旦治療效果不好，患者心理極有可能面臨崩潰的狀況，極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛等問題。另外，還有大量的腫瘤患者總是在找尋特效藥物和秘方，生怕丟掉任何一根救命稻草，但往往很多藥物，并不具備循證醫(yī)學的證據(jù)。以上這些，都是不正確的心態(tài)。

心理因素是把雙刃劍

心理因素在腫瘤治療中是一把雙刃劍，好的心態(tài)會讓患者擁抱陽光，壞的心態(tài)可引導患者走向黑暗。唐麗麗介紹說，一旦確診癌癥，有部分患者甚至會發(fā)生“診斷休克”，表現(xiàn)為不吃、不喝、不睡，精神萎靡。而具有好心態(tài)的人，可以正確地理解和看待生命，勇敢地過好每一天，讓自己的生命積極地向前走。后者，會特別想聽醫(yī)生的實話，關注自身的病情狀況，看自己還有哪些事情沒有處理好，而不是做一個把“腦袋扎進沙子里”的鴕鳥。

心理因素會影響患者自身的免疫功能，心理致病的最重要機制就是對免疫功能的干擾。人體有自身的平衡，正常情況下對腫瘤細胞會有監(jiān)控，而源于內(nèi)外環(huán)境引發(fā)的平衡紊亂、動蕩，會導致機體內(nèi)部監(jiān)控失調(diào)，腫瘤細胞沒有了監(jiān)管，就容易誘發(fā)癌癥的發(fā)生。唐麗麗認為，不同的心理問題產(chǎn)生了喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，極大影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝，從而影響內(nèi)分泌和免疫。以發(fā)怒為例，人在憤怒的情況下，血壓會不穩(wěn)定，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌異常，使得血管收縮。精神狀態(tài)也極大影響了神經(jīng)系統(tǒng)的變化。好的神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡肽，多巴胺等，這些物質(zhì)在跑步，唱歌等愉悅的狀態(tài)下分泌，讓人不疲勞，有效對抗壓力；再如五羥色胺，可以讓人不抑郁；而有些激素的過度分泌會對身體產(chǎn)生不良影響，如腎上腺素、去甲腎上腺素、疼痛因子等，會影響大腦神經(jīng)-內(nèi)分泌功能。

大多數(shù)腫瘤的發(fā)生與心理因素有關，如甲狀腺癌，乳腺癌，胃癌等。甲狀腺癌患者易發(fā)脾氣，容易急躁，這就會造成甲狀腺損傷；乳腺癌患者也常發(fā)脾氣，追求完美；也有人是屬于愿意息事寧人的類型，有事自己強忍著而不會通過正常渠道宣泄；胃癌患者的共性是情緒上不愿意表達，愛生悶氣。

唐麗麗強調(diào)，腫瘤患者自身的心理調(diào)節(jié)很重要，要學會放松自己，對過高的壓力說不。要愛人愛己，愛別人的前提是要首先愛護自己。唐麗麗認為，心理健康是提高生活質(zhì)量的重要手段，腫瘤患者要快樂、勇敢、理性、正常地走進心理診室。

此外，在對患者的教育中，醫(yī)生不要只是單純“喊口號”，僅僅告訴患者要自信，要勇于對抗疾病，要給他們進行生命教育，要知道在有限的生命中，活好當下是最重要的。同時，對未得病的人要讓他們知道并采取健康的生活方式，作息規(guī)律，摒棄不良嗜好，愉悅身心，多交好朋友，找到合理的宣泄途徑。

高壓鍋到達一定壓力后，需要打開閥門釋放壓力。人也一樣，如果持續(xù)的高壓不釋放，一定會爆發(fā)。所以，情緒一定要有出口。唐麗麗說，有個簡單的心理療法，就是通過打沙袋來疏導壓力。還可以去海邊、森林等大自然環(huán)境中，充分地釋放、發(fā)泄不良情緒，但不能去攻擊他人。也可以尋求社會支持，找朋友來宣泄。

有句話很好地說明了分享的意義，唐麗麗說：“快樂分享，快樂增倍；痛苦分享，痛苦減半?！鼻榫w如果有合理的出口，人往往不易患病，如果壞情緒沒有正確的出口或者總是沒有出口，那么人肯定會出問題。

腫瘤患者要理解生命有限，生命是一個過程的道理。同時，人們也要接受死亡教育，從學校、家庭開始教育，不要期望醫(yī)學技術無所不能，醫(yī)生會盡最大努力，但是生命有限，醫(yī)療技術也是有限的。要知道生命是活在當下和每個過程之中，死亡是生命的組成部分，沒有死也就沒有生。珍視自己的生命，要對自己負責。

在唐麗麗主編的《寫給癌癥患者的心靈處方》一書的封面，有這樣的幾句話很值得分享：我們改變不了事實，但可以改變態(tài)度；我們不能預知明天，但可以把握今天；我們無福選擇疾病，但可以選擇心態(tài)。