484目札

[概念]

目札是指眼瞼開(kāi)合失常，時(shí)時(shí)眨動(dòng)，不能自主的癥狀。多見(jiàn)于小兒。本癥在《小兒藥證直訣》稱'目連札'。亦有稱為'小兒目札'者。習(xí)慣性或愈病性目札，不屬本篇討論范圍。

[鑒別]

常見(jiàn)證候

肝經(jīng)風(fēng)熱目札:兩目連札，上下左右如風(fēng)吹，不能自主?；虬榘l(fā)熱，或致風(fēng)搐，舌苔薄白，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

肝氣乘脾目札:兩眼瞼時(shí)時(shí)札動(dòng)，面色發(fā)青，夜臥易驚，食少納呆，體倦乏力，舌苔白膩，脈濡細(xì)。

肝虛血少目札:雙瞼連札不止，眼部澀癢，常以手揉眼，時(shí)輕時(shí)重。甚者入暮不能視物。舌淡紅，脈濡細(xì)。

脾傷疳積目札:眼瞼頻頻札動(dòng)，輕者眼如常人，重者輕度畏光流(左水右目)，癢澀時(shí)作，或灼熱疼痛，白睛紅赤，午后癥情加重。或有潮熱，煩躁易怒。苔微黃，脈弦細(xì)。

鑒別分析

肝經(jīng)風(fēng)熱目札:多由風(fēng)熱侵襲肝經(jīng)，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，循經(jīng)上擾，故眼瞼筋肉上下左右如風(fēng)吹，頻頻眨動(dòng)，不能自主，甚則手足搐動(dòng)。治宜疏風(fēng)清熱，平肝定搐，方用瀉青丸，或柴胡清肝飲。如陰液已傷，應(yīng)配合六味地黃丸。

肝氣乘脾目札:本證與肝經(jīng)風(fēng)熱目札雖同為肝風(fēng)引目而致，但肝經(jīng)風(fēng)熱目札，系外邪引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。而肝氣乘脾目札，則是肝氣過(guò)盛化風(fēng)，脾土受侵，故見(jiàn)面色發(fā)青，夜臥易驚，神疲納呆。但不發(fā)熱，亦無(wú)抽搐，可以鑒別。治宜平肝健脾，方用五味異功散，加柴胡、白芍、生姜。如肝風(fēng)較甚，去人參，加赤芍、蝎尾、鉤藤。

肝虛血少目札:多由肝血虧損，血虛生風(fēng)，眼瞼筋肉失于滋養(yǎng)，純屬虛證。癥見(jiàn)雙瞼連札不止，兼感澀癢難忍。治宜補(bǔ)肝養(yǎng)血，方用養(yǎng)肝丸加減。亦可采用鮮新豬肝、羊肝煮食。

脾傷疳積目札:多由飲食偏嗜，饑飽失節(jié)，脾胃?jìng)麚p，釀成疳積，積久化熱，疳熱上沖眼目。故眼瞼頻頻眨動(dòng)，羞明流(左水右目)，澀癢灼熱，白睛淡紅，午后潮熱。治宜健脾消疳，疏肝清熱，方用肥兒丸。

目札是小兒常見(jiàn)癥。多與肝脾兩臟有關(guān)，但有虛實(shí)不同。如肝經(jīng)風(fēng)熱目札為熱盛動(dòng)風(fēng)的實(shí)證。肝虛血少目札為血虛不能榮養(yǎng)筋肉，濡潤(rùn)目竅的虛候。肝氣乘脾目札，乃肝強(qiáng)脾弱，疳積傷脾目札，乃脾傷疳積，均屬因虛致實(shí)為患。臨床需加辨審。

[文獻(xiàn)別錄](méi)

《審視瑤函》:'按目札者，肝有風(fēng)也。風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重而不能任，故目連札也。此恙有四:兩目連札，或色赤，或時(shí)拭眉，此膽經(jīng)風(fēng)熱，欲作肝疳也。(用四味肥兒丸加龍膽草而瘥);有雀目眼札，(服煮肝飲，兼四味肥兒丸，而目明不札也);有發(fā)搐目札，屬肝膽經(jīng)風(fēng)熱，(先用柴胡清肝散治，兼六味地黃丸補(bǔ)其腎而愈);受驚眼札或搐，(先用加味小柴胡湯，加蕪荑、黃連以清肝熱，兼六味地黃丸以滋腎生肝而痊)。'