182心下痞

[概念]

心下痞，是指心下胃脘部滿悶不舒的癥狀。《傷寒論》云'但滿而不痛者，此為痞。'又云:'按之自濡，但氣痞耳。'說明心下痞是脾胃氣機失調(diào)而形成的痞塞癥。

[鑒別]

常見證候

熱痞:心下痞，按之濡，心煩口渴，或見吐衄，小便黃赤，舌苔薄黃，其脈關(guān)上浮。

寒熱痞:心下痞，按之濡，兼見惡寒，汗出，舌苔薄白，其脈浮弱或數(shù)。

痰氣痞:心下痞滿，惡心嘔吐，頭暈?zāi)炕?，大便不利，舌苔白膩，脈滑。

飲氣痞:心下痞滿，納少不馨，干臆食臭，腹中作響，大便溏薄，舌苔薄白，脈沉弱。

客氣上逆痞:心下痞，心煩不安，干嘔食少，或兼下利，舌苔薄白，脈略弦。

鑒別分析

熱痞與寒熱痞:痞癥多由太陽病迭經(jīng)誤下，脾胃受傷，遂使客氣上逆，阻塞心下所致。熱痞有心煩口渴，溲赤，苔黃之熱證可尋;寒熱痞除有熱擾心下而見痞癥外，必兼惡寒汗出之陽虛證。前者治宜泄熱消痞，方選大黃黃連瀉心湯;后者治宜清熱扶陽消痞，方選附子瀉心湯。

痰氣痞與飲氣痞:痰與飲同源，水濕所聚，稠者為痰，稀者為飲。痰與飲結(jié)于心下，胃氣失于和降，清氣不得上升，遂可致痞。痰氣痞有惡心嘔吐，苔膩;飲氣痞有腸鳴，苔薄白。前者可用半夏瀉心湯化痰消痞;后者可選生姜瀉心湯散飲消痞。

客氣上逆痞:傷寒、中風(fēng)，表不解而誤用下法，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬，若誤認心下痞硬為下之不盡，繼而再下，則痞更甚。心煩不安，坐臥不寧是其特點。治宜緩急消痞，甘草瀉心湯主之。

心下痞一癥，其病機總以脾胃氣機升降不和所致。常見于傷寒誤下，或內(nèi)傷脾胃，治法重在調(diào)理脾胃，升清降濁，中氣樞轉(zhuǎn)，痞癥自消。

[文獻別錄]

《景岳全書痞滿》:'痞者痞塞不開之謂，滿者脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑，辨則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者，實痞也;無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也;無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消;虛痞虛滿者，非大加溫補不可。此而錯用，多致誤人'。