肩痛是中風(fēng)后最常見的并發(fā)癥之一，不同報道的發(fā)生率在20%-80%之間。典型的臨床表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛，伴有肩關(guān)節(jié)活動受限。疼痛多發(fā)生在上肢活動時，如穿衣和肩上舉，會影響康復(fù)訓(xùn)練、日常生活和護(hù)理。疼痛有時也發(fā)生在休息時，甚至影響睡眠。有時疼痛范圍已不局限在肩部，而可影響至手腕和手指，引起更大的痛苦。

　　肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的三維運(yùn)動關(guān)節(jié)，也是最不穩(wěn)定和容易損傷的結(jié)構(gòu)。目前的研究表明，偏癱肩痛的原因是由多種因素造成的。肩峰下撞擊綜合征，肩袖損傷，復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征，肌痙攣，粘連性關(guān)節(jié)囊炎，肩關(guān)節(jié)半脫位，和牽拉性臂叢神經(jīng)傷等均和肩痛有關(guān)。每一種因素可能單獨(dú)導(dǎo)致肩痛，也可以由于多種因素混雜，而共同導(dǎo)致肩痛。

　　偏癱肩痛不僅會影響患者上肢護(hù)理和功能的恢復(fù)，也會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，精神抑郁，并使患者住院時間延長。因此需對偏癱肩痛進(jìn)行積極的康復(fù)治療及管理。

　　正確的體位擺放與肩部吊帶

　　卒中患者發(fā)病后初期，肌張力低下，正確的體位擺放對預(yù)防肩損傷、預(yù)防痙攣和攣縮及防止肩痛有重要的臨床意義。一般仰臥時，可在肩后放置靠墊，并使肩處于適當(dāng)?shù)耐庹埂⑼庑?。要避免長時間患側(cè)臥位，因?yàn)檫@容易造成壓迫性損傷。有的醫(yī)生喜歡使用肩部吊帶來保護(hù)患者軟癱的肩部，但由于這使肩部處于易造成畸形的內(nèi)收內(nèi)旋位，并限制了上肢運(yùn)動，因此并不是理想的保護(hù)方式。目前流行使用各種軟式肩靠來糾正肩的下方半脫位，但它們是否能切實(shí)起到矯正作用，還存在疑問。

　　肩關(guān)節(jié)早期活動和正確練習(xí)

　　肩關(guān)節(jié)是容易粘連的關(guān)節(jié)。卒中后，偏癱患者肩關(guān)節(jié)的活動范圍經(jīng)常會縮小，并呈現(xiàn)內(nèi)旋、內(nèi)收的畸形狀態(tài)。因此應(yīng)盡早開始預(yù)防治療。早期適度活動肩關(guān)節(jié)，尤其是進(jìn)行肩的外展、外旋和上舉活動，可以防止因制動引起的關(guān)節(jié)粘連性病變，維持關(guān)節(jié)活動范圍。但過大范圍的活動，可能在不經(jīng)意間造成損傷，這在有感覺障礙的患者中尤其容易發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最普及的用高滑輪練習(xí)肩活動，導(dǎo)致了最多的偏癱肩痛發(fā)生。

　　局部理療

　　常用于治療偏癱肩痛的物理療法包括冷療法、熱療法及電療等。研究認(rèn)為，冰水浸泡法、冷熱水交替浸泡法和壓迫性向心性纏繞法具有改善血管舒縮功能、促進(jìn)靜脈回流、消腫、止痛等作用，對復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征具有很好的療效。中、高頻電療、低功率激光及超聲波等，對損傷有一定療效，可用于偏癱肩痛的治療。

　　藥物療法

　　口服非甾體抗炎藥可以起到一定的鎮(zhèn)痛作用，是可以優(yōu)先考慮的鎮(zhèn)痛方法。但此類藥物對循環(huán)、消化等系統(tǒng)有一定副作用，須擇人使用。皮質(zhì)激素的局部和系統(tǒng)使用，是治療撞擊綜合征和復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征的可靠方法。但患者往往因內(nèi)科問題和思想顧慮，不能接受激素治療。解痙藥物可放松痙攣的肌肉，同時有助于物理治療師進(jìn)行手法治療，緩解疼痛。解痙藥物的明星是肉毒毒素，多個小樣本的研究顯示它能使偏癱肩痛減輕，肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動范圍增大。由于肉毒毒素具有降低肌張力和鎮(zhèn)痛等雙重作用，它在偏癱肩痛的治療領(lǐng)域會有良好的發(fā)展前途。肉毒毒素使用的問題是，價格不菲，而且需要良好的注射技術(shù)。

　　神經(jīng)肌肉電刺激

　　神經(jīng)肌肉電刺激通過刺激特定的肌肉，通常是斜方肌上束、岡上肌和三角肌中后束，可以提高被刺激肌肉的張力，牽拉肱骨頭回到正常解剖位置，改善卒中患者上肢的運(yùn)動控制能力，肩痛的減輕也可能與此有關(guān)。已有研究表明神經(jīng)肌肉電刺激能夠有效地預(yù)防半脫位，緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)活動范圍和上肢功能。英國皇家醫(yī)學(xué)指南已將其列入偏癱肩痛的優(yōu)先治療方法。

　　手術(shù)

　　隨著康復(fù)技術(shù)的改進(jìn)，偏癱肩痛極少進(jìn)行手術(shù)。但如果是肩峰下撞擊綜合征或肩袖撕裂非常嚴(yán)重，這仍是可考慮的選擇之一。手術(shù)面臨的問題是，病人不再是普通的骨科問題，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨科的雙重問題。即使是成功的手術(shù)，仍可造成不良的結(jié)果。

　　患者及其家屬認(rèn)識偏癱肩痛，可以促進(jìn)醫(yī)患雙方溝通，使病人得到最妥善的治療。置偏癱肩痛于不顧，一味強(qiáng)調(diào)忍痛訓(xùn)練的，將嚴(yán)重影響患肢的預(yù)后。