作者簡介：西安交通大學(xué)附屬西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，關(guān)于作者簡介請見MD視頻錄制的那些事鏈接中的介紹，可以看出滿滿的青年才俊，不僅僅是PD相關(guān)疾病的專家，對其他疑難疾病都有所建樹，也是科研達(dá)人。既往的PPT還有帕金森病和沖動(dòng)控制障礙

本身是一個(gè)古老的話題，理論而言，可以阻斷突觸后多巴胺受體或?qū)е露喟桶泛慕叩乃幬锞烧T發(fā)帕金森綜合征。神經(jīng)科醫(yī)生對傳統(tǒng)抗精神病藥物導(dǎo)致的DIP有足夠的認(rèn)識。但近年來，由于新藥的開發(fā)與應(yīng)用逐年增多，新型藥物導(dǎo)致的帕金森綜合征多被醫(yī)生忽略，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。哪些藥物可能導(dǎo)致DIP：綜合文獻(xiàn)報(bào)道，可能導(dǎo)致DIP的藥物總結(jié)如下：

①吩噻嗪類抗精神病藥物，代表藥物奮乃靜、氟奮乃靜，其結(jié)構(gòu)含哌嗪基和含氟元素（三氟丙嗪、三氟拉嗪），容易引起帕金森綜合征，約占用藥人數(shù)的60%；含硫元素，如氯丙嗪（Chlorpromazine）、甲硫達(dá)嗪(Thioridazine)，短期小劑量誘發(fā)錐體外系反應(yīng)的作用相對較弱，但長期大劑量應(yīng)用可誘發(fā)DIP。

② 噻噸(Thioxanthene) 類藥物，代表藥物氟哌噻噸（黛力新），其基本結(jié)構(gòu)與吩噻嗪(Phenothiazine)類相似，其中三氟噻噸 (Depixol) 誘發(fā)帕金森綜合征較多見。

③ 丁酰苯類(Buty-rophenones)藥物，代表藥物氟哌啶醇，含氟及含哌嗪基的氟哌啶醇(Haloperidol)、三氟哌多較易引起帕金森綜合征，但較吩噻嗪類藥物輕。

④苯甲酰胺衍生物，代表藥物舒必利、硫必利、氨磺必利等，該類藥物臨床作為治療老年性精神障礙（抑郁和行為異常）及肌張力障礙的常用藥，應(yīng)用較廣，因此引起帕金森綜合征也較多。

代表藥物甲氧氯普胺（Metoclopramide，胃復(fù)安）、西咪替丁 (Cimetidine)、多潘立酮 (Domperidone，嗎丁啉) 、西沙必利(Cisapride)等，為外周多巴胺受體阻斷藥，具有中樞作用，對延髓第四腦室底部極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體有阻滯作用，因而具有鎮(zhèn)吐作用，長期大量應(yīng)用易誘發(fā)帕金森綜合征。

代表藥物如利血平 (Reserpine)、降壓靈 (Verticilum)。利血平是從印度蘿芙木提取的生物堿，降壓靈為中國蘿芙木所含的生物總堿，兩者的結(jié)構(gòu)相似，其藥理作用使交感神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)遞質(zhì)（去甲腎上腺素和多巴胺）耗竭，因此長期應(yīng)用易誘發(fā)帕金森綜合征和抑郁癥。國民降壓神藥北京降壓零號中含有利血平，若選擇此類藥物作為長期降壓藥，有DIP風(fēng)險(xiǎn)哦。

代表藥物氟桂利嗪（西比靈）、桂益嗪：為哌嗪類鈣通道阻滯劑，可阻斷 Ca2+內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度，對血管平滑肌有擴(kuò)張作用，改善缺血癥狀。同時(shí)對內(nèi)源性多巴胺具有阻滯作用，在用藥數(shù)周或數(shù)月后可出現(xiàn)帕金森綜合征，是我國基層患者DIP的主要原因。日本報(bào)道氟桂利嗪引起帕金森綜合征的發(fā)生率為20%，有卒中史者為50%（卒中患者尤為慎用）。

①三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥，代表藥物多塞平，阿米替林等，除作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)外，同時(shí)作用于多巴胺系統(tǒng)，因此易誘發(fā)帕金森綜合征。②SSIR類抗抑郁藥，代表藥物，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，文拉法辛等，近年來有報(bào)告增加趨勢，尤為對有原發(fā)性帕金森病的患者合用可能加重癥狀，抗抑郁或焦慮藥能增強(qiáng)中樞5-羥色胺活動(dòng),抑制多巴胺功能引起DIP。此類藥物尤其禁忌與MAO-I（司來吉蘭，雷沙吉蘭）聯(lián)用，可能誘發(fā)致命性5-HT綜合征。

（1） 有明確的可疑藥物應(yīng)用史；（2）多巴替代治療不能改善DIP的臨床癥狀， 尤其在抗精神病藥物所致DIP。（3）DIP的發(fā)病時(shí)間有兩個(gè)峰值，多巴受體阻滯劑多在給藥1-3月出現(xiàn)癥狀（69%），鈣通道阻滯劑多在用藥后12月出現(xiàn)癥狀（20%）；（4）雙側(cè)對稱性起病較多見；癥狀以強(qiáng)直和少動(dòng)更為多見，尤其是抗抑郁藥物和抗精神病藥物，而鈣通道阻滯劑導(dǎo)致的DIP以震顫較為多見（5）可有其他錐體外系表現(xiàn)，靜坐不能，肌張力障礙等，抗精神病藥物此種表現(xiàn)尤為明顯；（6）女性患者比例明顯較高[2]（62.6%）；（7）老年患者更易發(fā)??；

    DIP發(fā)病年齡的趨勢圖

（1）盡量避免選用錐體外系副作用多的藥物；尤其對于年齡>60歲的患者；（2）短期用藥，此類藥物避免大劑量，長期用藥；（3）避免聯(lián)合應(yīng)用有導(dǎo)致DIP可能的藥物；（4）早期識別DIP，臨床常有抑郁癥患者在抗抑郁藥治療之后出現(xiàn)少動(dòng)，面具臉，誤認(rèn)為抑郁控制差，持續(xù)加量導(dǎo)致DIP癥狀加重者；

研究認(rèn)為，90%的DIP患者在停用相關(guān)藥物后癥狀科逐漸消失，但有10%的患者停藥后癥狀持續(xù)，甚至進(jìn)行性加重；綜上所述，充分認(rèn)識DIP，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，對避免患者進(jìn)展為不可逆的帕金森綜合征甚為重要；在診斷原發(fā)性帕金森病之前應(yīng)該全面評估患者服用的藥物，防止誤診誤治。最后，上述藥物（不限于上述藥物，有興趣者詳閱參考文獻(xiàn)2）均可能加重原發(fā)性PD的癥狀，在給帕金森患者處方藥物時(shí)要慎之又慎，防止藥源性癥狀惡化。