這 6 類藥物可誘發(fā)「帕金森」，別誤診了！

周振山peta3s4f 2019-10-28

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藥物源性帕金森綜合征（DIP）是第二常見(jiàn)的帕金森癥病因，有報(bào)道占 65 歲以上帕金森癥患者的 37%，容易漏診誤診。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十二次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的王堅(jiān)教授就藥物源性帕金森綜合征做了精彩的分享。

藥物源性帕金森綜合征 ≠ 帕金森病

DIP 一直是帕金森病 (PD) 診斷標(biāo)準(zhǔn)中的排除項(xiàng)。

UK 腦庫(kù) PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)步驟 II（除外項(xiàng)）：在癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)用精神抑制藥物
MDS-PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)中的絕對(duì)排除項(xiàng)：劑量和時(shí)間吻合的多巴胺受體阻斷劑或者耗竭劑應(yīng)用史（為排除藥源性帕金森綜合征）

DIP 的作用機(jī)制：主要與多巴胺能環(huán)節(jié)阻滯有關(guān)（包括氟桂利嗪、曲他美嗪）。

DIP 預(yù)后總體良好（可逆），早期正確識(shí)別并正確處置至關(guān)重要。

DIP 的常見(jiàn)誘發(fā)藥物總結(jié)

DIP 的常見(jiàn)誘發(fā)藥物[1]

DIP 的判斷

臨床起病特征、運(yùn)動(dòng)特征、非運(yùn)動(dòng)特征（通常無(wú) PD 非運(yùn)動(dòng)癥狀）、PET 顯像（DAT 正常）可輔助鑒別。

DIP 診療經(jīng)驗(yàn)分享

1. 確認(rèn) DIP，需要判斷責(zé)任藥（思考判斷是否存在因果關(guān)聯(lián)）停責(zé)任藥，用其他藥物（無(wú) DIP 風(fēng)險(xiǎn)者）替代責(zé)任藥治療。多數(shù) DIP 可逆可不需要抗藥物。

2. 如果判斷是單純 DIP，可不用抗 PD 藥物，或者試用一段時(shí)間后可嘗試停。

3. 起初考慮 DIP，但停責(zé)任藥物不可逆，系藥物誘發(fā)提前發(fā)病的 PD（占 10-25%），需抗 PD 藥物及調(diào)整。

3. 思考帕金森癥的病因分層及 SWEDD（scans without evidence of dopaminergic deficit，掃描無(wú)多巴胺能缺乏證據(jù)）解釋。

多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體腦功能顯像在運(yùn)動(dòng)障礙疾病中的價(jià)值[2]

講者簡(jiǎn)介

王堅(jiān)

復(fù)旦大學(xué)附屬上海華山醫(yī)院

臨床醫(yī)學(xué)博士，教授、博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。

「國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心」帕金森病主要研究者（PI），「國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心」專家組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙病組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年病學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)組委員。

上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙專業(yè)組副組長(zhǎng)、上海醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)常委、上海市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心秘書(shū)。

Annals of Translational Medicine 雜志、復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)）、中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)雜志編委。美國(guó)匹茲堡大學(xué)「帕金森病及其它神經(jīng)變性病研究中心」博士后。上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃、上海市“浦江人才”計(jì)劃、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人獲得者。

首發(fā) | 神經(jīng)時(shí)間

編輯 | 王弘、鶴兒

參考文獻(xiàn)：

1. Bondon-Guitton E et al. Mov Disord. 2011 Oct;26(12):2226-31. doi: 10.1002/mds.23828
2. K?gi G et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Jan;81(1):5-12. doi: 10.1136/jnnp.2008.157370

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