| 席漢氏綜合癥—Earls360 (一) 1.一般治療:注意休息、保暖,給高熱量、高蛋白、高維生素飲食; 2.病因治療:如腫瘤考慮手術; 3.激素替代治療:根據(jù)所缺乏的激素種類,應用甲狀腺素,腎上腺皮質激素,雌激素,孕激素等作為各種激素的替代 4.對癥、支持治療; 5.確診后以激素替代治療為主,缺什么補什么,劑量按病情輕重而調整。垂體危象需祛除誘因,進行急救處理,補充所缺激素及加強對癥支持治療。垂體危象處理:首先給予靜脈推注50%葡萄糖液40~60ml以搶救低血糖,繼而補充10%葡萄糖鹽水,每500~1000ml中加入氫化可的松50~100mg靜脈滴注,以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療,有感染敗血癥者應積極抗感染治療,有水中毒者主要應加強利尿,可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關,可給予小劑量甲狀腺激素,并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。 中醫(yī): ?。ㄒ唬?/FONT> 【辨證】沖任損傷,胞脈失養(yǎng),血枯經閉。 【治法】補腎固沖;調養(yǎng)氣血。 【方名】八珍合六味加減方。 【組成】黨參12克,山藥9克,茯苓9克,甘草9克,杭芍9克,川芎6克,熟地9克,枸杞子15克,麥冬9克,山萸肉9克,菟絲子12克,淡大云9克,粉丹皮9克,當歸9克。 【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。 ?。ǘ?/FONT> 【辨證】腎陽虛損。 【治法】補腎壯陽。 【方名】仙茅附桂八味湯加味。 【組成】仙茅25克,附子15克,肉桂10克,熟地35克,山藥25克,吳萸15克,巴戟肉25克,茯苓10克,枸杞果30克,黃芪20克,當歸35克。 【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。 病因 妊娠期垂體增生肥大,需氧量增多,以此對缺氧特別敏感。分娩后垂體迅速復舊,血流量減少,其相應分泌的各種激素亦迅速下降。如分娩時發(fā)生大出血,引起失血性休克、甚或發(fā)生DIC時,交感神經反射性興奮引起動脈痙攣甚至閉塞,使垂體動脈血液供應減少或斷絕,垂體前葉組織細胞變性壞死,使垂體前葉及其所支配的靶器官所分泌的各種激素劇烈減少,導致各類激素所作用靶器官的功能過早退化并引起一系列綜合征。 臨床表現(xiàn)垂體前葉的代償功能較強,大于75%時臨床癥狀極輕微,只有當組織壞死超過90%以上時才有明顯癥狀。 垂體前葉功能減退時,最敏感的是促性腺激素的分泌減少,其后影響促甲狀腺激素和促腎上腺激素的分泌。發(fā)病年齡多在20~40歲生育期,閉經可發(fā)生在產后3個月~32年,經產婦多于初產婦。因垂體前葉病變所造成的各種激素分泌減少,其程度各有不同,其相對應的靶器官功能低下的臨床表現(xiàn)則不完全平行,發(fā)病早晚不一,癥狀輕重不同。 典型表現(xiàn)為:在產后大出血休克后產褥期,長期衰弱乏力,最早為無乳汁分泌,然后繼發(fā)閉經,即使月經恢復,也很稀少,繼發(fā)不孕。性欲減退,陰道干燥,交媾困難。陰毛、腋毛脫落,頭發(fā)、眉毛稀疏,乳房、生殖器萎縮,精神淡漠、嗜睡、不喜活動、反應遲鈍,畏寒、無汗、皮膚干燥粗糙,納差食少、便秘,體溫偏低、脈搏緩慢、血壓降低、面色蒼白、貧血。多數(shù)有水腫、體重下降,少數(shù)有消瘦惡病質。 3檢查1.實驗室檢查 (1)垂體激素檢測 GH、FSH、LH、ACTH、PRL降低。 (2)甲狀腺激素檢測 TT3、TT4、T3、T4、TSH減低。 (3)腎上腺激素檢測 血皮質醇、尿皮質醇下降,空腹血糖降低。 (4)性激素檢測 雌激素、孕激素、睪酮均降低。 (5)血常規(guī) 常有血紅蛋白、紅細胞減少,血細胞比容下降。 (6)免疫學檢測 至今未證實席漢綜合征的發(fā)生與自身免疫有關,免疫學檢測表明患者血液檢測抗垂體抗體陰性、垂體過氧化物酶抗體陰性。 2.影像學檢查 超聲檢測可見子宮萎縮,卵巢變小、無卵泡發(fā)育、亦無排卵。顱部X線顯示蝶鞍無明顯變化,顱腦CT、MRI顯示垂體萎縮變小,MRI顯示83%的患者雖然垂體影像可辨,但其密度顯著減低,甚至在蝶鞍區(qū)顯示空腔回聲,稱為“空狀蝶鞍”。 4診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。 5治療 | 
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