在乳腺癌專場，專家們首先對于美國癌癥聯(lián)合委員（AJCC）第八版的乳腺癌TNM分期進行了解讀，隨后從內(nèi)分泌、化療和靶向等方面對乳腺癌近期的研究進展進行了詳細報道。

2018年1月1日，第八版AJCC乳腺癌臨床分期正式開始應(yīng)用于臨床實踐。2018年ASCO年會上Gabriel.N博士也對于乳腺癌臨床分期的更新進行了解讀，他指出本次AJCC分期的更新主要包括以下幾方面：1、建立證據(jù)等級標準；2、對于已有的TNM分期以及新輔助治療后的分級進行更新；3、建立新的預后分期，其中包括添加了多種生物標志物的表達水平作為分期依據(jù)（包括HER2、HR等）¹。

圖1 T1N0M0的解剖學分期和預后分期

內(nèi)分泌治療一直是乳腺癌治療的熱點，今年ASCO 分別圍繞著絕經(jīng)前（包括ASTRRA研究以及SOFT和TEXT研究更新的8年隨訪結(jié)果）和絕經(jīng)后（包括PerELISA研究）女性乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療進行了討論。ASTRRA研究納入1483例年齡小于45歲，進行了乳腺癌根治性手術(shù)并完成新輔助或輔助治療的雌激素受體陽性絕經(jīng)前患者。根據(jù)之后2年隨訪患者卵泡刺激素水平（FSH）及月經(jīng)狀況評估患者卵巢功能，確認處于絕經(jīng)前狀態(tài)，患者隨機分組接受5年的三苯氧胺（T組）或5年的三苯氧胺＋卵巢去勢治療（T OFS組）。最終共1282例患者參與完成研究。T OFS組的5年無病生存率DFS為91.1%，T組為87.5%（風險比HR 0.686; 95% CI, 0.483-0.972; P = 0.033）（圖2）。T OFS組5年總生存率OS為99.4%，T組為97.8%（HR 0.310; 95% CI, 0.102-0.941; P = 0.029）。該研究表明：對于絕經(jīng)前乳腺癌患者新輔助化療和手術(shù)后，應(yīng)監(jiān)測患者卵巢功能。對于化療后卵巢功能重新恢復仍處于絕經(jīng)前的患者，應(yīng)該考慮加入OFS治療²。

圖2 T vs T OFS的DFS

同時Meredith Regan 教授也報道了TEXT和SOFT 8年的隨訪結(jié)果，該研究結(jié)果發(fā)表于2018年6月新英格蘭醫(yī)學雜志（PMID：29863451）。結(jié)果表明：依西美坦聯(lián)合卵巢抑制療法治療絕經(jīng)前女性乳腺癌與使用他莫昔芬聯(lián)合卵巢抑制劑療法相比有更高的無遠處復發(fā)生存率（DRFI）。在TEXT研究中，尤其是在聯(lián)合了化療的亞組中，E OFS組相比于T OFS組，中位隨訪至8年時，有5.1%的DRFI絕對獲益。復合風險評分（Composite Risk）及STEEP分析顯示：在高復合風險評分且接受化療的亞組患者中，E OFS相對于T OFS或單獨T，最高可獲得15%的DRFI絕對獲益。因此對于這部分患者更應(yīng)該使用E OFS治療³。

而在針對絕經(jīng)后乳腺癌患者進行的PerELISA研究，共納入64例絕經(jīng)后HER2 /HR 可手術(shù)乳腺癌患者。所有患者接受2周的來曲唑新輔助治療。根據(jù)患者接受2周來曲唑新輔助治療后Ki67是否有治療應(yīng)答。分別給予來曲唑治療聯(lián)合曲妥珠單抗 帕妥珠單抗（有應(yīng)答）或紫杉醇聯(lián)合曲妥珠單抗 帕妥珠單抗治療（無應(yīng)答）。研究旨在評估來曲唑作為新輔助治療方案用于部分選擇性的HER2 /HR 乳腺癌患者的療效。研究最終結(jié)論顯示：1、短期來曲唑新輔助內(nèi)分泌治療后，有分子應(yīng)答且亞型為HER2-E的患者，相比于其他亞型的患者，或許可以從降階治療中獲益更多（圖3）；2、而對于短期來曲唑新輔助內(nèi)分泌治療后無分子應(yīng)答的患者，化療 雙靶向藥物治療或許是更好的選擇；3、來曲唑短期新輔助治療后的Ki67水平變化或許可作為判斷患者后續(xù)是否接受化療的依據(jù)，對于部分患者或可免于化療⁴。

圖3 不同分子亞型患者的pCR率

在靶向治療方面，靶向藥物與精準治療成為臨床醫(yī)師所關(guān)注的新的熱點。ASCO 2018一項摘要號為577的研究對于NeoALLTO研究中的患者進行了RNA測序分析，根據(jù)患者的17基因適應(yīng)性免疫簽名（AIS）富集情況將患者分為不同的類型。分析不同分型的患者從不同靶向治療方案中獲得的生存收益情況，嘗試分析患者免疫系統(tǒng)與靶向藥物應(yīng)答之間的聯(lián)系。

結(jié)果顯示：根據(jù)患者適應(yīng)性免疫簽名的不同可分為兩類：適應(yīng)性免疫簽名缺陷型（dAIS）以及適應(yīng)性免疫簽名富集型（eAIS）。盡管dAIS類患者接受曲妥珠（H）單抗靶向治療后pCR率較低，這可能與因患者的免疫系統(tǒng)條件不能引起足夠的免疫應(yīng)答有關(guān)。但同時，pCR與EFS分析結(jié)果顯示：dAIS類患者能夠從拉帕替尼(L)或H L的雙靶治療中獲得更多的生存收益⁵（圖4）。

圖4.NeoALLTO研究中H L方案下不同亞組的EFS