【摘要】  慢性結(jié)腸炎在臨床上屬多發(fā)病，其特點(diǎn)是易反復(fù)發(fā)作，病程遷延日久而損傷人體正氣。中醫(yī)認(rèn)為其病因是由于正氣內(nèi)虛，飲食、情志、外邪等損傷脾胃所致，病機(jī)是脾虛、濕盛、氣滯。

【關(guān)鍵詞】  慢性結(jié)腸炎；痛瀉要方；四君子湯；四神丸

筆者在1993至2008年以痛瀉要方合四君子湯、四神丸加減慢性結(jié)腸炎60例，收到了較好的治療效果，報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  根據(jù)1978年中華醫(yī)學(xué)會(huì)杭州全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診。60例慢性結(jié)腸炎中，男36例，女24例；年齡25～35歲10例，36～45歲19例，46～55歲22例，56歲以上9例；病程最短1年，最長20年。

    1.2  治療方法  方藥：白術(shù)20 g，白芍15 g，陳皮12 g，防風(fēng) 15 g，人參15 g，茯苓 15 g，炙甘草6 g。脾腎虛寒者加肉豆蔻12 g，補(bǔ)骨脂20 g，五味子12 g，吳茱萸10 g。熱毒者加白頭翁12 g，氣滯者加木香10 g，檳榔 10 g；濕熱者加黃芩10 g，黃連10 g；食滯者加山楂15 g，神曲15 g；便膿血者加地榆15 g。用法：每日1劑，水煎分二次服。10天為1個(gè)療程。

    2  結(jié)果

    2.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  痊愈：臨床癥狀、體征消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查正常，腸黏膜病變恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，體征基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)，腸黏膜病變明顯改善；無效：治療前后臨床癥狀和體征無改善，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查無好轉(zhuǎn)。

    2.2  治療結(jié)果  60例中痊愈45例，占75%，好轉(zhuǎn)15例，占25%，總有效率100%。

    3  典型病例
   
     患者，男，52歲，農(nóng)民，2002年8月16日初診。主訴：反復(fù)腹痛腹瀉18年。病史：患者18年前開始經(jīng)常腹痛、腹瀉、瀉后痛不減，發(fā)作期間大便每日3～4次，質(zhì)稀，伴少量黏液，每遇勞累或生氣后發(fā)作，或在晨起前腹痛欲便。曾在縣級(jí)做纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。早年曾服PPA等藥有效，后漸效果不佳，多年來已習(xí)以為常，不做。此次乃為其母親取藥，中間談及自己的腹瀉而就診。查體：左中下腹輕度壓痛，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弦。在我院纖維結(jié)腸鏡檢查提示慢性結(jié)腸炎（無潰瘍）。辨證屬肝氣郁滯，脾腎虛寒。治法：瀉肝補(bǔ)脾溫腎。方藥：陳皮12 g，白芍15 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)15 g，人參15 g，茯苓15 g，甘草6 g，補(bǔ)骨脂20 g，肉豆蔻12 g，五味子12 g，吳茱萸10 g，水煎分早晚二次分服。結(jié)果服上方10劑后明顯減輕，再服10劑后腹痛腹瀉消失，又鞏固服三劑。1個(gè)月后結(jié)腸鏡復(fù)查，腸黏膜恢復(fù)正常，隨訪5年無復(fù)發(fā)。

    4  體會(huì)
   
     慢性結(jié)腸炎臨床癥狀以慢性腹瀉、腹痛，排黏液便、血便為主，呈慢性反復(fù)性發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作，中醫(yī)辨病屬泄瀉、腹痛、痢疾等范疇。本病病程較長，多因長期飲食不慎、勞倦內(nèi)傷，致脾胃虛弱［1］?！毒霸廊珪匪^“泄瀉之本，無不由脾胃”，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，極易耗損正氣及影響情志，以致肝失疏泄，肝脾不和。清代葉天士“肝病必犯土，是侮之所勝也，土虛木乘脾受肝制，克脾則腹脹，便或溏或不爽”［2］。由此可見本病病機(jī)為脾虛肝郁，濕阻氣滯，大腸通降功能失調(diào)，病久則致脾腎虛寒。痛泄要方中白術(shù)健脾補(bǔ)虛，白芍養(yǎng)血柔肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉，四藥相配，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉；四君子湯中人參大補(bǔ)元?dú)饨∑B(yǎng)胃，茯苓滲濕健脾，炙甘草干溫調(diào)中；四神丸中諸藥相配，具有溫腎健脾、固腸止瀉之功。臨證時(shí)根據(jù)患者全身狀況予以加減，每每收到良好功效。目前在高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)》中只有“潰瘍性結(jié)腸炎”而沒有“慢性結(jié)腸炎”病名，但臨床實(shí)踐表明很多慢性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡檢并無潰瘍和糜爛，在纖維結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)主要是腸段黏膜的充血、粗糙，血管模糊、偏粗，黏膜發(fā)紅或因蒼白而光亮，這部分患者不應(yīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。慢性結(jié)腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎都是結(jié)腸的慢性炎癥，慢性結(jié)腸炎包括潰瘍性結(jié)腸炎，兩者在病因上和治療方法上都有區(qū)別。病因上，潰瘍性結(jié)腸炎是自身免疫性疾病，與細(xì)胞凋亡有關(guān)，正常結(jié)腸上皮細(xì)胞很少發(fā)生凋亡，受T細(xì)胞免疫反應(yīng)影響，產(chǎn)生的細(xì)胞因子比例失衡，引起細(xì)胞凋亡，從而使上皮細(xì)胞構(gòu)成的黏膜屏障破壞，導(dǎo)致結(jié)腸黏膜的損傷和潰瘍。而慢性結(jié)腸炎大多是從急性腸炎、細(xì)菌性痢疾等感染性疾病而來，與細(xì)菌、真菌和病毒有關(guān)。因此，筆者認(rèn)為，為了更準(zhǔn)確制定療效標(biāo)準(zhǔn)，確定和建立治療方法，有必要將慢性結(jié)腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎區(qū)別對(duì)待，很多慢性腹瀉患者，比如中醫(yī)泄瀉病中腎陽虛衰型的五更瀉，就大多不是潰瘍性結(jié)腸炎，而是慢性結(jié)腸炎。