目前的肺癌治療主要包括3種模式：

1. 根據(jù)有無(wú)基因突變篩選出適合進(jìn)行靶向治療的患者；

2. 對(duì)于突變陰性的患者，則依據(jù)病歷報(bào)告判斷是否合適行PD-1免疫治療。

3. 根據(jù)已有的研究結(jié)果選擇一線、二線及三線治療；
   

非小細(xì)胞肺癌

　　（1）多種方式聯(lián)合治療效果更好，如免疫抑制劑+化療±放療聯(lián)合治療、分子靶向藥物+化療±放療聯(lián)合治療等；

　　（2）存在基因突變的患者，部分可優(yōu)先選擇分子靶向藥物治療；

　?。?）如果既往曾使用過(guò)某種藥物/某種治療方案后一年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展/復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，則考慮更換藥物/治療方案繼續(xù)治療；

　?。?）患者PS評(píng)分為0-1分時(shí)，積極抗腫瘤治療；PS評(píng)分≥2時(shí)，在抗腫瘤治療同時(shí)需積極處理癌癥并發(fā)的各種癥狀，以減少患者痛苦；

　?。?）對(duì)于有條件的患者，在規(guī)范治療結(jié)束后，建議使用PD-1免疫抑制劑維持治療，能有效降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到臨床治愈。

小細(xì)胞肺癌

　　1、首選Tecentriq聯(lián)合化療，無(wú)需基因檢測(cè)。

　　2、如果一線化療失敗（或不能耐受），可做基因檢測(cè)，TMB高/PD-L1陽(yáng)性/MSI-H（任一陽(yáng)性），優(yōu)先選擇K藥。

　　3、多線治療失敗，可嘗試Opdivo或Keytruda聯(lián)合Ipilimumab。

　　隨著越來(lái)越多藥物的出現(xiàn)，在NSCLC患者的治療中，面對(duì)市場(chǎng)上眾多藥物，如何利用這些藥物制定出最佳方案，是所有臨床醫(yī)生面臨的共同挑戰(zhàn)，也成為研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。

肺癌的化療方案

　　化療藥用藥策略：

　?。?）可聯(lián)合放療、血管生成抑制劑（VEGF類(lèi)）或免疫抑制劑治療；

　?。?）鱗癌患者選擇吉西他濱+鉑類(lèi)療效優(yōu)于培美曲塞+鉑類(lèi)；非鱗癌患者選擇培美曲塞+鉑類(lèi)療效優(yōu)于吉西他濱+鉑類(lèi)；

　?。?）鉑類(lèi)的選擇：患者PS評(píng)分0-1分，優(yōu)先選擇順鉑（高療效），PS評(píng)分為2分，選擇卡鉑（副作用?。?/span>

　?。?）PS評(píng)分超過(guò)3分，不推薦化療。

　　聯(lián)合其他治療時(shí)，化療藥的選擇一般如下：

　?。?）鱗癌患者通常選擇：卡鉑/順鉑+多西他賽/紫杉醇類(lèi)/吉西他濱

　?。?）非鱗癌患者通常選擇：

　　①卡鉑/順鉑+多西他賽/紫杉醇類(lèi)/吉西他濱/培美曲塞

　?、谪惙ブ閱慰?卡鉑/順鉑+培美曲塞

　　③Tecentriq+貝伐珠單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇

　　④帕博利珠單抗+卡鉑+培美曲塞

肺癌的放療方案

　　（1）原發(fā)灶放療：不可手術(shù)的原發(fā)灶，或原發(fā)灶部位復(fù)發(fā)病灶的局部治療；

　　（2）轉(zhuǎn)移灶放療：如腦轉(zhuǎn)移灶、骨轉(zhuǎn)移灶等，可消滅轉(zhuǎn)移灶、緩解轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致的各種癥狀。

肺癌的分子靶向治療方案

　　（1）EGFR突變患者可選擇的藥物：

　?、僖痪€用藥：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奧希替尼

　?、诙€用藥：奧希替尼

　　（2）ALK重排患者可選擇的藥物：

　?、僖痪€用藥：克唑替尼、塞瑞替尼、阿來(lái)替尼

　　②二線用藥：塞瑞替尼、阿來(lái)替尼、Brigatinib

　　（3）ROS1重排患者可選擇的藥物：克唑替尼、塞瑞替尼

　　（4）BRAF V600E突變患者可選擇的藥物：達(dá)拉非尼+曲美替尼

肺癌的抗血管生成類(lèi)靶向藥方案

　　血管生成抑制劑類(lèi)藥物也是一種分子靶向藥，其作用靶點(diǎn)在血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），阻止腫瘤血管生成。但是和上述靶向藥物不同，選擇使用這類(lèi)藥物的患者不需要進(jìn)行基因檢測(cè)。 

　　（1）通常需要聯(lián)合化療藥物治療，如貝伐珠單抗+鉑類(lèi)、雷莫蘆單抗+多西他賽；

　　（2）與PD-1免疫抑制劑類(lèi)藥物聯(lián)合用藥能提高有效率。

肺癌的PD-1免疫治療方案

　　肺癌PD-1用藥策略：

　　（1）有EGFR、ALK、ROS-1、BRAF等驅(qū)動(dòng)基因突變，首選靶向藥，不建議使用PD-1。

　　（2）PD-L1表達(dá)≥1%，如果PD-1與化療二選一，優(yōu)選PD-1，當(dāng)然PD-1聯(lián)合化療效果更好。

　　（3）PD-L1表達(dá)＜1%，可以選擇O藥/K藥/T藥聯(lián)合化療或CTLA-4。

　　（4）肺鱗癌，K藥或T藥聯(lián)合化療。

　　（5）非小細(xì)胞肺癌放化療后維持鞏固治療，I藥。

　　（6）晚期小細(xì)胞肺癌，首選T藥聯(lián)合化療。如果一線化療失?。ɑ虿荒苣褪埽琓MB高或者PD-L1陽(yáng)性，優(yōu)先選擇K藥。多線治療失敗，選擇O或O+Y。

　　靶向治療和免疫治療顯著改善了晚期肺癌的療效，引領(lǐng)肺癌治療進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代。期待更多新藥上市，將晚期肺癌變成慢性變，讓治愈成為可能。