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原文：太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45） 增廣補(bǔ)正：太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解（有方藥未用準(zhǔn)、捂汗不得法、病重藥輕而藥未中病等多種原因），脈仍浮者，說(shuō)明病仍在表，仍應(yīng)繼續(xù)發(fā)汗解表以治；而醫(yī)者見(jiàn)發(fā)汗病不解，又轉(zhuǎn)用下法下之，因病仍在表（脈?。?，下之病也不會(huì)好（因?yàn)槊}浮主病在表，應(yīng)該解表而不應(yīng)下，而反下之，為逆治，故令病不得愈）。雖然下（逆治）后常有變證，但現(xiàn)在雖經(jīng)誤下，其脈還是浮的，說(shuō)明病仍在表、并未因?yàn)檎`下而發(fā)生傳變，這時(shí)雖屢經(jīng)汗不得法和誤下等誤治，仍必須發(fā)汗解表才能愈病，據(jù)證宜選用桂枝湯。 按：此條獨(dú)以脈浮作為表證的代表，雖然說(shuō)明浮脈主表有相當(dāng)確切的意義，但也不能說(shuō)浮脈就只主表、不主其他，所以這里應(yīng)該還有一系列的表證證狀作為判斷依據(jù)的，只是沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明罷了，對(duì)這點(diǎn)必須清楚，否則單就浮脈而言，脈浮滑、脈浮洪大都有浮象，卻常主里有大熱實(shí)熱、不能說(shuō)是表證，也不能說(shuō)浮脈就一定不能下。此條除繼續(xù)說(shuō)明表證不當(dāng)用下法外，還意在說(shuō)明一點(diǎn)：雖經(jīng)誤治，但如果證情沒(méi)有發(fā)生傳變，仍在表的話，就仍須解表發(fā)汗才能治愈，而不能用其他的如吐、下、火針之類(lèi)治法。這里雖只說(shuō)下法不對(duì)，但讀者通過(guò)對(duì)全書(shū)的研究，是可以知道汗不得法、吐、下、火逆這些誤治都可以包括在“不對(duì)”里頭的。還有就是表證不可吐、下，里證也不可發(fā)汗，這些都要舉一反三地理解到。還有就是宜桂枝湯，主要是考慮到屢經(jīng)誤治，病人津液氣血已虛之故，故宜選用帶補(bǔ)養(yǎng)性的桂枝湯來(lái)治療，但真正的臨床治療不能只憑想象而必須對(duì)證，用桂枝湯必須有桂枝湯證，無(wú)桂枝湯證則桂枝湯也不宜用，臨床上我們必須要對(duì)證使用方藥，如果病人所現(xiàn)的是麻黃湯證，那么即使已經(jīng)經(jīng)過(guò)了再多的誤治，也仍只適宜用麻黃湯，誤用了桂枝湯同樣不行，這才是最關(guān)鍵的地方。 |
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來(lái)自： 鑒益堂 > 《50一天研究一條《傷寒雜病論》》
