王世彪為甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)首席專家、主任醫(yī)師、甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)軍人才，甘肅省第一、二批五級中醫(yī)師承教育工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床近三十年，擅長以中醫(yī)藥治療疑難病癥。

　　腸梗阻是外科常見的四大急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于闌尾炎，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致腸壞死、感染、中毒性休克等，危及患者生命。腸梗阻屬祖國醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“關(guān)格”“腹痛”等范疇。王世彪認(rèn)為：體虛是造成腸梗阻內(nèi)在本質(zhì)的因素；外感時邪是腸梗阻發(fā)病的重要外因；多數(shù)患者發(fā)病時情志失調(diào)；飲食不節(jié)是腸梗阻的主要誘因。治療本病，應(yīng)以“通”字立法，故以“通則不痛”為原則。所謂“通”，并非純用攻下而言，熱者寒之亦通、寒者熱之亦通、虛則補(bǔ)之亦通、實則泄之亦通，臨證時又必須靈活掌握。臨床治療中將本病辨證分型分為：熱結(jié)型、寒結(jié)型、水結(jié)型、虛結(jié)型。其中熱結(jié)型治以清下熱結(jié)，方擬大承氣湯加味；寒結(jié)型治以溫下寒結(jié)，方擬溫脾湯化裁；水結(jié)型治以逐水通結(jié)，方擬大陷胸湯加味；虛結(jié)型治以扶正通下，方擬新加黃龍湯化裁。

　　典型病例

　　患者，女，46歲，初診日期：2015年1月15日。

　　主訴 反復(fù)陣發(fā)性下腹痛腹脹伴陰道出血1年余。

　　既往史 患者2014年2月因“反復(fù)陣發(fā)性下腹痛腹脹伴陰道出血1年余”入我院普外科，診斷為“子宮內(nèi)膜癌”，當(dāng)時行子宮內(nèi)膜癌姑息性切除術(shù)，腹痛腹脹緩解，2014年3~12月,間斷進(jìn)行化療，共4個周期，期間出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，痙攣性腹痛，后自行調(diào)養(yǎng)，腹痛緩解。

　　現(xiàn)病史 入院前2天進(jìn)食羊肉后出現(xiàn)腹痛加劇，腹脹，不排氣，診斷為不完全性腸梗阻，遂住院治療。西醫(yī)常規(guī)禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液等維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。入院后患者多次出現(xiàn)右側(cè)腹部鼓起包塊，肌注阿托品后緩解，2015年1月14日患者出現(xiàn)腹部脹滿，未予重視。2015年1月15日下午，腹脹加劇，右腹部疼痛，予以肛管排氣后，腹脹緩解不明顯，外科認(rèn)為患者現(xiàn)腹脹明顯，自主排氣，5天未排便，腹平片可見液平，考慮為腸黏連引起的不完全性腸梗阻，目前患者體虛，暫無手術(shù)指征，邀請中醫(yī)參與治療。

　　刻診 現(xiàn)腹痛隱隱，右腹部可見鼓起包塊，右腹部壓痛（+），腹痛發(fā)作時可觸及質(zhì)韌包塊，隨腸蠕動可呈游走性，腹痛間歇期腹部包塊消失，無反跳痛，舌紅，苔剝脫，脈弦細(xì)。

　　診斷 腸結(jié)，證屬氣虛熱結(jié)。

　　治療 通里攻下，輔以益氣溫陽活血之法。方選大承氣湯加味。

　　方藥 厚樸10克，炒萊菔子20克，枳實10克，桃仁10克，赤芍15克，烏藥15 克，附子10克，人參10克，郁李仁10克，大黃15克（后下），芒硝10克（后下），細(xì)辛9克。水煎濃縮至200毫升，100毫升胃管注入后夾管2小時，如腹脹、腹痛加重，開放胃管，2次／天，100毫升即刻保留灌腸。

　　針刺足三里、天樞、中脘、曲池、合谷穴，1次／天。晚8時灌腸完畢，晚9時左右糞便與藥液傾瀉而下，排出大量糞便后腹脹明顯緩解，后安然入睡。2015年1月16日查房時患者訴昨夜共排便3次，量均較多，腹脹已緩解大半，至2015年1月17日腹脹消失，腹部平軟如常。住院觀察1周，再未腹脹，出院后隨訪1月，大便正常。

　　按 患者久病體衰，正氣內(nèi)虛，復(fù)因失于調(diào)養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)，病邪久羈，正氣愈損，邪氣凝結(jié)，阻礙氣機(jī)，氣滯、血瘀、痰濁等聚結(jié)成塊，發(fā)為本病。氣機(jī)運行失常，阻滯腸道，故間斷出現(xiàn)腹脹氣鼓。王世彪主任醫(yī)師擬定通里攻下法為主，急治其標(biāo)，輔以益氣溫陽活血，切合病機(jī)，故取效甚捷。