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慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)病， 是指胃黏膜的固 有腺體受到損傷之后引起的萎縮或消失的病變， 伴腸 化或增生者存在著癌變的可能。需要指出的是， 胃黏 膜需要良好的血供， 為其提供營(yíng)養(yǎng)支持， 胃黏膜的血流 量較非萎縮性胃炎明顯降低， 其與胃黏膜血液供應(yīng)減 少， 胃黏膜受損等有關(guān) ［1 －2 ］ 。而腸上皮化生、 異型增生 甚至癌變與幽門(mén)螺桿菌的感染、 免疫因素、 年齡因素、 遺傳因素等有關(guān) ［3 －4 ］ 。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛” “胃痞” 等范疇 ［5 ］ 。中醫(yī)認(rèn)為飲食失調(diào)、 七情失和、 勞 倦過(guò)度等是其主要病因 ［6 ］ 。西醫(yī)治療該病存在著藥物 副作用較大、 易復(fù)發(fā)的弊端， 給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)， 同時(shí)讓患者背負(fù)著沉重的思想負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)治療該病存在著治療效果顯著， 副作用較小， 復(fù)發(fā)率低等特 點(diǎn)， 容易讓患者接受， 筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的理論， 采用中醫(yī)藥內(nèi)外合治的方法治療該病， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào) 道如下。
1 臨床資料
1. 1 病例選取 本研究選擇本院中醫(yī)消化門(mén)診 60 例 慢性萎縮性胃炎患者， 病例選取及治療的時(shí)段為 2015 年 4 月—2016 年 10 月， 隨機(jī)分為兩組， 選取的病例為 中醫(yī)辨證分型為寒熱錯(cuò)雜型的慢性萎縮性胃炎患者， 治療組給予雷火灸聯(lián)合半夏瀉心湯治療， 對(duì)照組給予 摩羅丹治療。治療組男 13 例， 女 17 例;年齡 26 ～ 69 歲， 平均年齡(54. 67 ± 11. 25) 歲;對(duì)照組男 12 例， 女 18 例;年齡 27 ～70 歲， 平均年齡(55. 23 ±10. 73) 歲。
1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合相關(guān)的西醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)的診斷， 患者的年齡選取為 25 ～ 70 歲。經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢 性萎縮性胃炎的患者。胃鏡檢查結(jié)果以治療前及停止 治療后 2 周以?xún)?nèi)為準(zhǔn)。自愿接受并簽署知情同意書(shū)。
1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病理診斷惡變者。合并心、 腦、 腎等嚴(yán) 重的原發(fā)性疾病、 精神病患者。妊娠及哺乳期的婦女。
1. 4 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意 見(jiàn)》 ［7 ］ 。
1. 5 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診 療共識(shí)意見(jiàn)》 ［8 ］ 及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試 行)》 ［9 ］ 。
2 治療方法
2. 1 治療組 予雷火灸及中藥湯劑治療。雷火灸的 選穴:中脘、 關(guān)元、 耳穴脾胃區(qū)、 足三里及三陰交。操作 手法:耳穴脾胃區(qū)、 足三里、 三陰交各回旋灸 15 min， 中 脘、 關(guān)元擺盒艾灸治療 25 min。其中中脘、 關(guān)元為近端 取穴， 耳穴鼻區(qū)、 足三里、 三陰交為遠(yuǎn)端取穴。中藥湯 劑的藥物組成:半夏 15 g， 干姜 6 g， 黨參 15 g， 黃芩 10 g， 黃連 6 g， 炙甘草 10 g， 大棗 5 枚。加減用藥:腹脹甚 者加香櫞6 g， 佛手6 g;疼痛甚者加白芍10 g， 延胡索6 g;吐酸者加烏賊骨10 g， 貝母10 g;血瘀甚者加丹參10 g， 三七 3 g;納差者加焦神曲 10 g， 焦山楂 10 g。日 1 劑， 水煎服 200 mL， 早晚各 1 次， 分溫?zé)岱?。雷火灸?中藥湯劑均以 6 周為 1 個(gè)療程。
2. 2 對(duì)照組 對(duì)照組服用市售中成藥摩羅丹(國(guó)藥 準(zhǔn)字 Z13021325， 邯鄲制藥股份有限公司)， 每次口服2 丸， 早晚各 1 次， 溫水送服。以 6 周為 1 個(gè)療程。
3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3. 1 觀察指標(biāo) 胃鏡檢查:以治療前及停止治療后 2 周以?xún)?nèi)的檢查為準(zhǔn)， 治療后胃鏡復(fù)查進(jìn)行活檢時(shí)盡可 能在原病變部位鉗取。
3. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù) 據(jù)， 組間數(shù)字比較采用 t 檢驗(yàn)， 兩組間率的比較采用卡 方檢驗(yàn)。
4 療效觀察與治療結(jié)果
4. 1 總療效 ［10 ］ 見(jiàn)表 1。
4. 2 中醫(yī)證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo) 原則》 ［11 ］ ， 見(jiàn)表 2。
4. 3 兩組治療后療效比較 見(jiàn)表 3。治療組總有效 率 93. 33% ， 對(duì)照組 80% ， 兩組總有效率相比， 有顯著 性差異(P ＜0. 05)， 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
表 1 總臨床療效分級(jí)
療效分級(jí) 癥狀體征胃鏡表現(xiàn)
臨床痊愈 癥狀、 體征消失;胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)
臨床顯效 癥狀、 體征消失;胃黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)
臨床改善 癥狀、 體征明顯減輕;胃黏膜病變縮小 1/2 以上
臨床無(wú)效 達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)
表 2 中醫(yī)證候改善分級(jí)
療效分級(jí) 中醫(yī)證候
臨床痊愈 治療前后積分相差 90%以上， 舌脈正常
臨床顯效 治療前后積分相差 2/3 以上， 舌脈基本正常
臨床改善 治療前后積分相差 1/3 以上， 舌脈改善
臨床無(wú)效 達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)
表 3 兩組間臨床療效比較(例)
組別 例數(shù) 臨床痊愈 臨床顯效 臨床進(jìn)步 臨床無(wú)效 總有效率(%)
治療組 30 5 12 11 2 93. 33
對(duì)照組 30 1 6 17 6 80. 00
4. 4 兩組治療前后胃黏膜炎癥改善比較 見(jiàn)表 4。 治療組治療前后結(jié)果比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0. 01)。對(duì)照組治療前后結(jié)果比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P ＜0. 01)。兩組治療前后差異明顯， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(P ＜0. 05)。
表 4 兩組治療前后胃壁黏膜炎癥情況比較(例)
組別 時(shí)間 例數(shù) 無(wú)異常 輕度 中度 重度
治療組 治療前 30 1 4 8 7
治療后 30 6 12 1 1
對(duì)照組 治療前 30 2 5 6 7
治療后 30 3 8 7 2
4. 5 兩組治療后癥狀積分比較 見(jiàn)表 5。治療前兩 組癥狀積分差異無(wú)顯著差異(P ＞ 0. 05)， 治療后兩組 癥狀積分差異顯著(P ＜0. 05)。
表 5 兩組治療后各癥狀積分改善情況( 珋 x ± s) 癥狀
治療組 例數(shù) 治療前 治療后
對(duì)照組 例數(shù) 治療前 治療后
痞滿(mǎn) 30 2. 78 ±0. 73 0. 62 ±0. 61 △ 29 2. 75 ±0. 68 1. 92 ±0. 75
胃痛 20 1. 68 ±0. 57 1. 02 ±0. 59 △ 18 1. 38 ±0. 67 1. 21 ±0. 76
噯氣 16 1. 28 ±0. 61 0. 57 ±0. 38 △ 15 1. 23 ±0. 65 1. 01 ±0. 67
納差 5 0. 49 ±0. 42 0. 48 ±0. 37 △ 6 0. 76 ±0. 67 0. 75 ±0. 39
嘈雜 4 0. 35 ±0. 31 0. 29 ±0. 18 △ 4 0. 37 ±0. 28 0. 26 ±0. 15
注:與治療前相比， △P ＜0. 05
5 討論
慢性萎縮性胃炎指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致 固有腺體的減少， 腸腺化生和/或假幽門(mén)腺化生的一種 慢性胃部疾病 ［12 ］ 。該病屬于中醫(yī)學(xué)的 “胃脘疼痛 ” “胃 痞” 等范疇。臨床表現(xiàn)主要為胃部疼痛、 嘈雜不舒、 大 便異常等癥狀。其病機(jī)多為是中焦虛弱， 氣機(jī)不利， 升 降失常。目前， 西醫(yī)治療該病多運(yùn)用保護(hù)胃黏膜藥物、 改善胃動(dòng)力藥物、 抗幽門(mén)螺桿菌藥物等， 尚缺乏有效的 逆轉(zhuǎn)性治療方法。中醫(yī)治療該病， 多根據(jù)其病機(jī)的特 點(diǎn)辨證論證， 常常收效顯著。根據(jù)慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)— — —中焦虛弱， 寒熱錯(cuò)雜， 治法宜補(bǔ)中健 脾， 調(diào)和寒熱， 故本研究謹(jǐn)守病機(jī)， 辨證論治， 運(yùn)用寒溫 并用治療慢性萎縮性胃炎效果顯著， 治療組在改善臨 床癥狀、 改善胃壁黏膜炎癥情況及整體療效的提高方 面均優(yōu)于單純運(yùn)用西藥治療的對(duì)照組。
根據(jù) “經(jīng)脈所過(guò)， 主治所及” 及 “辨證論治” 等中醫(yī) 經(jīng)絡(luò)臟腑理論指導(dǎo)， 治療中選取胃經(jīng)循行位置的腧穴 (中脘、 關(guān)元)及遠(yuǎn)端取穴(耳穴脾胃區(qū)、 足三里、 三陰 交)， 對(duì)慢性萎縮性胃炎具有較好的治療作用。其中， 中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈， 胃之募穴。對(duì)于胃脘痛、 胃 脹、 痞滿(mǎn)、 納差、 嘈雜等脾胃系統(tǒng)疾病的治療有著非常 好的效果， 是治療脾胃系統(tǒng)疾病的重要腧穴之一。具 有和胃健脾、 降逆利水之功效。關(guān)元穴居于下腹部， 前 正中線上， 當(dāng)臍下 3 寸， 是下腹內(nèi)的濕熱之氣由此外輸 入膀胱經(jīng)。該穴配合中脘、 足三里等有調(diào)理腸胃的功 效， 并有補(bǔ)益元?dú)猓?強(qiáng)壯身體之功效。耳穴是指分布在 耳廓上的腧穴， 各臟腑組織在耳廓上均有相應(yīng)的反應(yīng) 區(qū)， 也就是俗稱(chēng)的耳穴刺激點(diǎn)。灸療時(shí)可選擇耳穴的 胃(CO4， 耳輪腳消失處)、 大腸(CO7， 耳輪腳上方的前 1/3 處)、 脾(CO13， 耳甲腔的后下方)等進(jìn)行治療， 具 有治療脾胃虛弱、 胃脹、 納差等功效。足三里穴在《靈 樞》 中記載 “邪在脾胃， 則病肌肉痛， 陽(yáng)氣有余， 陰氣不 足， 則熱中善饑;陽(yáng)氣不足， 陰氣有余， 則寒中腸鳴腹 痛。陰陽(yáng)俱有余， 若俱不足， 則有寒有熱。皆調(diào)于足三 里。 ” 足三里穴是治療脾胃系統(tǒng)疾病的常用穴， 對(duì)脾胃 病的治療范圍廣， 效果好， 配合中脘穴， 主治胃脘痛等 脾胃系疾病， 具有和胃降逆， 寬中利氣之功效?，F(xiàn)代研 究表明， 足三里穴具有通暢經(jīng)絡(luò)、 改善消化系統(tǒng)功能、 促進(jìn)全身血液循環(huán)、 加快毒素排出、 提高機(jī)體免疫力、 緩解疲勞等功效。三陰交穴系足太陰、 厥陰、 少陰之 會(huì)， 對(duì)于脾胃虛弱、 消化不良等脾胃系疾病有很好的保 健和治療之功， 具有健脾和胃， 調(diào)補(bǔ)肝腎， 行氣活血， 疏 經(jīng)通絡(luò)之功效。
現(xiàn)代研究表明， 通過(guò)雷火灸的艾熱刺激體表的脾 胃系統(tǒng)的相應(yīng)穴位， 激發(fā)經(jīng)氣活力來(lái)調(diào)整人體功能， 改 善脾胃系統(tǒng)失調(diào)的功能， 具有保護(hù)胃黏膜之功效， 促進(jìn) 胃黏膜細(xì)胞功能的改善， 使其向正常細(xì)胞方向修復(fù)， 此 修復(fù)方式是通過(guò)損傷后胃黏膜的早期重建及細(xì)胞增生 來(lái)實(shí)現(xiàn)， 其通過(guò)調(diào)控胃黏膜細(xì)胞凋亡， 來(lái)發(fā)揮保護(hù)胃黏 膜的作用 ［13 ］ 。同時(shí)， 灸療可提高機(jī)體的免疫能力， 脾 胃為人體的后天之本， 脾胃疾病的治療與人體免疫功 能的好壞息息相關(guān)， 機(jī)體的免疫功能提高， 則脾胃的功 能向好， 反之亦然。可見(jiàn)， 在慢性萎縮性胃炎的治療過(guò) 程中， 雷火灸利用藥物燃燒產(chǎn)生的熱能， 使人體經(jīng)氣得 以激發(fā)， 從而起到灸某穴治療某相應(yīng)病變經(jīng)絡(luò)的作用。 同時(shí)， 雷火灸具有較強(qiáng)的熱輻射功效， 對(duì)人體組織的刺 激作用較一般艾灸更迅速、 更顯著， 對(duì)改善人體組織細(xì) 胞的代謝、 內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)、 免疫系統(tǒng)功能的提高均起到 較好作用。雷火灸的運(yùn)用， 針對(duì)慢性萎縮性胃炎的病 機(jī)， 即中焦脾胃虛弱， 氣機(jī)升降失調(diào)， 給予很好的外治 法支持， 同時(shí)配合中藥內(nèi)服， 內(nèi)外合治， 效果顯著。
針對(duì)該病病機(jī)， 古書(shū)記載相關(guān)治法選方 ， 《類(lèi)證治 裁·痞滿(mǎn)》 有云 :“傷寒之痞， 從外之內(nèi)， 故宜苦泄;雜 病之痞， 從內(nèi)之外， 故宜辛散?！﹄m虛邪， 然表氣 入里， 熱郁于心胸之分， 必用苦寒為瀉， 辛苦為散， 諸瀉 心湯所以寒熱互用也” 。半夏瀉心湯由半夏、 黃芩、 黃 連、 干姜、 人參、 炙甘草、 大棗組成。具有調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī) 升降， 固護(hù)脾胃正氣之功。方以半夏、 干姜為君藥， 取 其能行能散之長(zhǎng)， 半夏辛溫， 化飲降逆， 和胃止嘔， 下氣 消痞， 對(duì)有形之痰飲濕濁， 無(wú)形之氣結(jié)， 均有良效;干姜 辛熱， 暖脾胃， 散中焦之冷， 溫化水飲痰濁， 并可解半夏 之毒。二者相合， 共奏溫陽(yáng)散寒， 化飲降逆， 開(kāi)結(jié)除滿(mǎn) 之功。輔以芩、 連， 有降其氣， 燥其濕之功。黃芩味苦， 性寒， 本品苦能燥濕， 寒能泄熱， 治腸胃濕熱之證;黃連 味苦， 性寒， 入腸胃清熱燥濕。二者相合， 共奏清熱燥 濕止利之功。參、 棗、 草具有補(bǔ)益脾氣， 固護(hù)中陽(yáng)之功， 防止苦寒之品傷及中焦脾胃。炙甘草甘溫， 補(bǔ)脾益氣， 調(diào)和諸藥;生姜辛， 微溫， 溫中和胃， 開(kāi)痰下食;大棗甘 平， 補(bǔ)脾和胃， 益氣生津。三者相合， 共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、 扶 正祛邪、 固護(hù)胃氣之功?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明， 半夏 具有鎮(zhèn)吐作用;干姜可使腸蠕動(dòng)增強(qiáng) ［14 ］ ， 黃芩具有清 熱解毒、 抗氧化的作用， 黃連具有抗菌、 抗?jié)兊淖饔茫?黨參具有糾正病理狀態(tài)的胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂的作 用 ［15 ］ 。諸藥相配， 通不傷正， 瀉不耗氣， 補(bǔ)不滯中， 相 互為用， 陰陽(yáng)調(diào)和， 升降得暢。
綜上， 寒溫并用治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效 確切， 中藥內(nèi)外合治的方法， 可加強(qiáng)胃腸動(dòng)力， 改善黏 膜下微循環(huán)， 促進(jìn)脾胃系統(tǒng)功能的恢復(fù)， 同時(shí)， 中醫(yī)藥 治療的毒副作用較小， 療效持久， 中醫(yī)藥在該病的治療 中起到了重要作用， 臨床療效顯著， 值得進(jìn)一步的臨床 研究與應(yīng)用。
來(lái)源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：史業(yè)騫 阿俊仁 劉清君
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