吳永健教授作報(bào)告。

2012TAVR專家共識(shí)及多學(xué)科專家共識(shí)中，首次提出多學(xué)科“TAVR團(tuán)隊(duì)”的概念，并作了詳細(xì)闡述。強(qiáng)調(diào)應(yīng)將團(tuán)隊(duì)專業(yè)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)技巧相結(jié)合，個(gè)性化處理患者，規(guī)范管理制度和臨床數(shù)據(jù)登記。

2012ESC/EACTS心臟瓣膜病管理指南中，強(qiáng)調(diào)“TAVR團(tuán)隊(duì)”在臨床決策與操作治療方面的必要性及重要性。指南推薦，TAVR僅應(yīng)由多學(xué)科“心臟團(tuán)隊(duì)”實(shí)施（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)水平）。同時(shí)，絕對禁忌為：當(dāng)?shù)責(zé)o“心臟團(tuán)隊(duì)”、無實(shí)施心外科手術(shù)能力；適合行TAVR作為外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SAVR）的替代治療，但未獲“心臟團(tuán)隊(duì)”確認(rèn)。

2017ESC/EACTS心臟瓣膜病管理指南中，再次強(qiáng)調(diào)“TAVR團(tuán)隊(duì)”在決策與操作方面的重要性。指出，應(yīng)突出資質(zhì)，選擇手術(shù)量多、有針對性培訓(xùn)、繼續(xù)教育和臨床研究經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)，同時(shí)也應(yīng)重視基礎(chǔ)和新器械的培訓(xùn)。

2014和2017AHA/ACC心臟瓣膜病管理指南中，同樣強(qiáng)調(diào)“TAVR團(tuán)隊(duì)”在臨床決策與操作治療方面的必要性及重要性。2014指南中推薦，應(yīng)由心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)評估是否對重度瓣膜病患者進(jìn)行干預(yù)（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)水平）；2014和2017指南推薦，外科高危主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）患者需通過多學(xué)科心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評估（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)水平）。

《2018美國胸外科協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)/心血管血管造影和介入學(xué)會(huì)/胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)TAVR：術(shù)者及機(jī)構(gòu)要求與規(guī)范專家共識(shí)》中，強(qiáng)調(diào)了TAVR質(zhì)量，并突出介紹了TAVR團(tuán)隊(duì)，其中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括：①心內(nèi)科介入醫(yī)生：具備置入永久起搏器能力，具備行透析機(jī)腎臟藥物治療能力，不適合手術(shù)患者藥物姑息治療能力；②心外科醫(yī)生：必要時(shí)血管外科支持；③超聲、放射影像學(xué)在內(nèi)的影像學(xué)專家。

（1）副教授以上、參與手術(shù)量逾200例。

（2）經(jīng)過TAVR綜合規(guī)范化培訓(xùn)，對TAVR有較為深入認(rèn)識(shí)。

·熟練掌握瓣膜疾病病理生理、血流動(dòng)力學(xué)、適宜影像學(xué)等評估方法、最佳藥物治療（并發(fā)癥治療）、圍術(shù)期處理及術(shù)后隨訪。

·具備熟練解讀超聲評估結(jié)果（包括TTE、2維/3維TEE）和CT評估結(jié)果（包括心電門控、血管入路CT）的能力。

·熟練掌握包括血管入路建立與閉合、球囊擴(kuò)張、導(dǎo)絲操縱、器械回退技巧、胸主腹主動(dòng)脈修復(fù)、冠脈技巧、左心輔助裝置、瓣周漏封堵、心律失常鑒別、永久起搏器適應(yīng)證判斷及置入等介入相關(guān)技術(shù)。

·心外科醫(yī)生在了解上述技能同時(shí)，應(yīng)掌握外科血管入路建立及術(shù)后修復(fù)技巧，具備配合心內(nèi)科介入醫(yī)生完成介入相關(guān)操作能力。

（1）配備至少2名可熟練行瓣膜外科手術(shù)的心外科醫(yī)生。

（2）配備相關(guān)診斷及影像學(xué)設(shè)備。

·雜交手術(shù)室預(yù)留充足空間。

·非侵入性影像學(xué)評估設(shè)備：標(biāo)準(zhǔn)化超聲評估資質(zhì)，具備瓣環(huán)評估、術(shù)中檢測、術(shù)后瓣膜評估能力，配備三維超聲。

·外周血管評估能力。

·CT實(shí)驗(yàn)室。

·多學(xué)科影像學(xué)評估結(jié)合應(yīng)用能力。

（3）手術(shù)相關(guān)器械設(shè)備。

（4）術(shù)后蘇醒、護(hù)理及康復(fù)設(shè)備。

·術(shù)后即刻管理：麻醉復(fù)蘇、術(shù)后檢測、疼痛管理等。

·術(shù)后長期管理：復(fù)診、抗栓治療、并發(fā)癥管理等。

·康復(fù)：早期活動(dòng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、康復(fù)管理等。

（1）術(shù)前討論：

·多學(xué)科TAVR團(tuán)隊(duì)行術(shù)前綜合評估。

·策略制定：TAVR/SAVR/過度治療（BAV）/姑息治療（藥物治療）。

·與患者及家屬溝通交流（ADM）。

（2）術(shù)后總結(jié)：

·時(shí)效性總結(jié)此次操作經(jīng)驗(yàn)及可優(yōu)化操作。

·根據(jù)操作體會(huì)，積累矯正術(shù)前評估不足。

（1）TAVR首席專家指導(dǎo)下，結(jié)合多學(xué)科協(xié)調(diào)工作。

（2）協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)（雜交手術(shù)室協(xié)作配合）。

（3）明確已形成機(jī)制及各自職責(zé)。

（4）術(shù)前討論：術(shù)前綜合評估、手術(shù)策略、預(yù)備方案及應(yīng)急處理。

（5）術(shù)后總結(jié)：術(shù)中及圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)中操作難點(diǎn)等。