指導專家

方紅娟北京天壇醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師

李乃適北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師

劉 超江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科主任

馬公明商丘市第五人民醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師

很多糖友必須用胰島素治療，但是在治療過程中遇到的不良反應卻很少在意。

這6種不良反應要當心了，很嚴重！應對策略有針對，來學習一下吧~

1

脂肪缺營養(yǎng)

脂肪營養(yǎng)不良有兩種表現(xiàn)：一是皮下脂肪萎縮，也就是注射部位的皮膚出現(xiàn)局部凹陷，主要和胰島素制劑不純相關；二是皮下脂肪增生，也就是皮下組織出現(xiàn)增生或硬塊，因為胰島素有刺激局部脂肪增生的作用。

應對策略：每次注射胰島素應該改變位置，一周內不要在同一個部位注射2次；也可以在專業(yè)醫(yī)生的指導下采用熱敷、按摩等理療使組織慢慢恢復原有狀態(tài)。

2

水腫

有些糖友使用胰島素后，血糖控制很好，但同時可能伴有水腫，這與胰島素控制血糖后，體內的水分增多有關。

應對策略：輕度的水腫現(xiàn)象無需特殊治療，也不必停用胰島素；有水腫時，注意要低鹽飲食，每天食鹽量3～6克；適當限制飲水量；個別水腫程度較重者，可以加用小劑量利尿劑(如雙氫克尿噻)，以防止引發(fā)心力衰竭。

3

低血糖

低血糖反應常發(fā)生在使用胰島素的糖友中，當患者胰島素劑量大了、體內胰島素積蓄（腎臟病變導致清除率下降）、未根據胰島素的種類及時進餐、進食量偏少、運動量過大等情況下，均會引發(fā)低血糖。

應對策略：注射前仔細核對胰島素的名稱和劑量，掌握正確的操作方法，胰島素量必須準確；盡可能保持規(guī)律飲食，注射胰島素后按要求進食，如進食較少，甚至不能進食等，必須在醫(yī)生指導下減量甚至停止使用胰島素；適量運動，切記不宜空腹運動；定期監(jiān)測三餐前后血糖，有時還需監(jiān)測凌晨3:00的血糖；正確掌握胰島素的注射部位。

4

過敏

如果注射胰島素后，出現(xiàn)注射部位紅腫、瘙癢、蕁麻疹、血管神經性水腫，嚴重的全身起疹子、出汗、胃腸道不適、呼吸困難等，甚至過敏性休克，這就說明您對胰島素過敏。

應對策略：經常變換注射部位；注射針頭要做到一次性使用；已經開封、正在使用的胰島素不要放在冰箱里，預混胰島素和中效胰島素使用前要充分搖勻。

注意：如果只是注射胰島素的局部發(fā)生了過敏反應，且癥狀較輕，過一段時間就會自行消退，若反應持續(xù)不退，也可外用或口服抗過敏藥物，也可以在醫(yī)生的指導下更換不同種類或廠家的胰島素，或換用口服降糖藥。

5

肥胖

胰島素所致的體重增加多發(fā)生于2型糖尿病、血糖控制嚴格或治療前體重超標的糖友。

應對策略：增加運動的次數與時間；科學飲食，控制總能量，根據標準體重、活動量、年齡等計算每天的總能量，合理分配，并增加富含粗纖維蔬菜的攝入；在醫(yī)生的指導下，聯(lián)合使用阿卡波糖或二甲雙胍、GLP-1激動劑、DPP-4抑制劑等藥物，這些藥物有減輕體重的作用。

6

視物模糊

初用胰島素治療的糖尿病病人有時會出現(xiàn)視物模糊。

應對策略：出現(xiàn)這種情況不必擔心，人體對降下來的血糖逐漸適應以后，視力就會在幾周內逐漸恢復，如果是漸漸的看不清東西，而且血糖控好了也不恢復，建議去眼科檢查有沒有眼底病變。

重要提示：糖友應正確認識胰島素，了解胰島素的不良反應及注意事項，掌握預防和初期應對措施，以減少不良反應的發(fā)生，減輕危害。

針眼處發(fā)紅？

患者提問：我患糖尿病20余年，一直使用胰島素。最近針眼處皮膚部位發(fā)紅、還下不去。當地醫(yī)院說可能是降糖降的不好，但我打的量并沒有變化，其他似說不清。

專家解答：以下情況都會影響注射完胰島素后針眼部位是不是會出現(xiàn)紅腫、不消失等不適癥狀：胰島素注射前有無局部皮膚消毒，針頭有無按時更換，有無經常變換注射部位，最近有無更換胰島素劑型。

如果一直注射胰島素控糖，胰島素過敏的可能性不高。若目前胰島素注射血糖仍控制不佳，應調整降糖治療方案。

本文主要的參考資料：健康時報網2015年9月28日《打完胰島素后針眼紅咋回事？》，2015年8月10日《糖友別忽視胰島素過敏》，2017年12月15日《識別胰島素不良反應》，2015年07月3日《長期注射胰島素有哪些副作用》

版權聲明：歡迎分享！轉載時請在顯著位置注明來自微信公眾號“糖來糖往”（jksb2016）

值班主任：胡亞男 本期編輯：李穎超

圖片素材來自于健康時報圖庫（健康時報記者攝）