上世紀(jì)90年代，他從《金匱要略》《外感溫?zé)崞返冉?jīng)典中得到啟發(fā)，率先提出熱毒血瘀陰虛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病機(jī)，提出了解毒祛瘀滋腎的基本治法，在此基礎(chǔ)上制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療方案，被國家中醫(yī)藥管理局確立為臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)?！半p盲”試驗證明，經(jīng)過半年以上的治療，采用該方案的中西醫(yī)結(jié)合治療組相比于純西醫(yī)治療組，患者的激素用量，每天最多能減少5毫克。

3月22日，國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局印發(fā)《關(guān)于開展重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)工作的通知》，全國共有58個項目入選，由浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院牽頭、北京協(xié)和醫(yī)院協(xié)作的“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”項目是其中之一。他作為該項目帶頭人，將率領(lǐng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附二院的團(tuán)隊攜手協(xié)和醫(yī)院，共同尋求中西醫(yī)結(jié)合的最優(yōu)診療方案，發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病中防治中的獨(dú)特作用。

他就是國家“973”項目首席科學(xué)家、浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授范永升。

范永升身上的光環(huán)還有很多：浙江中醫(yī)藥大學(xué)原校長，首屆全國名中醫(yī)，全國中醫(yī)藥高等學(xué)校教學(xué)名師，第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省特級專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，教育部中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育指導(dǎo)委員會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專委會主任委員……一連串的職務(wù)與頭銜背后，是40多年來砥礪前行的腳步，矢志不渝地為患者解除痛苦的追求。

“陰差陽錯”與中醫(yī)結(jié)緣

1974年，范永升考入浙江中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)浙江中醫(yī)藥大學(xué)）。“當(dāng)時我填專業(yè)志愿并沒有填中醫(yī)，而是填了中文、哲學(xué)，但不知是什么原因把我調(diào)至中醫(yī)學(xué)專業(yè)。”也許是天意，范永升就這樣陰差陽錯地與中醫(yī)結(jié)下一生的緣份。

當(dāng)時是文革后期，范永升非常珍惜這來之不易的讀大學(xué)的機(jī)會，學(xué)習(xí)格外認(rèn)真、刻苦。1978年，他在首屆國醫(yī)大師何任教授領(lǐng)銜的古典醫(yī)籍導(dǎo)師組下攻讀碩士學(xué)位。1981年碩士生畢業(yè)后，范永升留校從事中醫(yī)教學(xué)、臨床與科研。1988年他公派赴日本留學(xué)，留學(xué)期間，他選擇了風(fēng)濕免疫病作為自己的研究方向。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕免疫病包含系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征、白塞病、硬皮病等許多病癥?！爱?dāng)時西醫(yī)對風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療主要依賴激素。激素有很多副作用，包括患者變肥胖，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高脂血癥等，尤其是長期應(yīng)用后會造成病人免疫功能抑制，而中醫(yī)在風(fēng)濕病的治療上具有一定的優(yōu)勢，因此，我決心走中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病的道路?！狈队郎f。

2年的留學(xué)生涯，讓范永升接觸到最新的風(fēng)濕病臨床知識，掌握了分子生物學(xué)研究的技術(shù)與方法，也培養(yǎng)了他更加開闊的眼界以及更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。

紅斑狼瘡治療方案成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

1991年從日本留學(xué)回國后，范永升開始主攻風(fēng)濕病的中醫(yī)診治。那時，中醫(yī)界對系統(tǒng)性紅斑狼瘡大多采用清熱解毒等單一方證治法為主，療效并不很理想。

范永升在整理研究《金匱要略》《外感溫?zé)崞窌r發(fā)現(xiàn)，其中“陰陽毒”“溫毒發(fā)斑”的論述，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀十分相似，于是，他結(jié)合臨床實(shí)際，進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究：

首先，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者除表現(xiàn)高熱、紅斑、口腔潰瘍等熱毒癥狀外，所出現(xiàn)的紅斑、皮疹以及血液流變學(xué)指標(biāo)中存在濃、黏、凝聚狀態(tài)和微循環(huán)障礙等均與瘀血有關(guān)；其次，患者多有遺傳傾向，并伴有脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)等癥，與腎虛陰虧直接相關(guān)。對此，范永升在國內(nèi)最早提出熱毒、血瘀、陰虛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的主要病機(jī)，解毒祛瘀滋陰為主要治法，將經(jīng)方“參麻鱉甲湯”與“犀角地黃湯”相結(jié)合，創(chuàng)立了解毒祛瘀滋陰的基本方，這對提高臨床療效有重要的指導(dǎo)作用。

根據(jù)這一治法，范永升構(gòu)建了辨病與辨證相結(jié)合，中西醫(yī)藥相協(xié)同，以解毒祛瘀滋陰方為基礎(chǔ)，針對不同證候、癥狀、指標(biāo)進(jìn)行藥物化裁的系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床治療方案。

該方案采用多中心、隨機(jī)、雙盲、雙模擬、安慰劑對照臨床研究，通過浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院等17家醫(yī)院進(jìn)行了推廣應(yīng)用，共計治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者3萬多人次，結(jié)果表明，該方案既能提高療效，還能減輕糖皮質(zhì)激素副作用，提高患者生活質(zhì)量。接受該方案治療半年以上的病人，相對比純西醫(yī)治療組，每天最多能減少5毫克激素用量，大大降低了激素的副作用。

范永升說：“別小瞧這5毫克的量，一年365天，這對于長期與紅斑狼瘡對抗的患者來說，1年、2年，甚至10年，可以減少的激素量是多少？可以避免的副作用又有多少？”

該方案被國家中醫(yī)藥管理局確定為治療輕型系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床路徑，成為國家中醫(yī)藥行業(yè)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。其課題組還對解毒祛瘀滋陰方從內(nèi)分泌、免疫、糖皮質(zhì)激素受體等方面研究其療效機(jī)制，2011年“從毒瘀虛治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的增效減毒方案構(gòu)建與應(yīng)用”項目獲得了國家科技進(jìn)步二等獎。

“當(dāng)前臨床上出現(xiàn)的新發(fā)傳染病、惡性腫瘤、代謝性疾病及免疫功能失調(diào)引起的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等難治病，大多病因復(fù)雜、病程長、癥狀繁多。”范永升認(rèn)為：“《傷寒論》《金匱要略》《外感溫?zé)崞贰稖夭l辨》等經(jīng)典中診治疾病的思路與規(guī)律，以及這些經(jīng)典對某些難治病類似病狀與治療的論述，都為我們尋求有效的治療手段和方法，提供了借鑒與參考。只要我們認(rèn)真探索，完全有可能找到有效的治療方法，為難治病的治療開辟新的路徑?！?/p>

二型九證辨治法提高臨床療效

為方便臨床診治，范永升參考西醫(yī)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，將該病分為輕重兩型：輕型中以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的可歸為風(fēng)濕痹證，繼而可根據(jù)四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛局部有無紅腫熱痛等以辨其寒痹、熱痹等；以白細(xì)胞、血小板減少伴體倦辨為氣血虧虛證；以低熱、脫發(fā)等為主，可辨為陰虛內(nèi)熱證。重型中臨床表現(xiàn)為以紅斑皮疹、高熱為主的，為熱毒熾盛證；以心悸為主，檢查可見心包積液等，為飲邪凌心證；以胸悶、氣喘為主，檢查可見間質(zhì)性肺炎或肺部感染等，為痰瘀阻肺證；以脅部脹滯不舒為主，伴肝功能受損等，為肝郁血瘀證；以四肢浮腫為主，伴大量尿蛋白的，為脾腎陽虛證；以眩暈頭痛、抽搐為主，合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的，為風(fēng)痰內(nèi)動證?！岸途抛C辨治法是把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷和中醫(yī)學(xué)四診合參的辨證有機(jī)結(jié)合起來的一種實(shí)踐，無疑對提高臨床診治大有裨益。”范永升說。

在研究不同劑量激素使用與中醫(yī)證候的關(guān)系時，范永升發(fā)現(xiàn)，在大劑量激素使用的首始期，病人多表現(xiàn)為陰虛火旺證，減量期多表現(xiàn)為氣陰兩虛證，維持量期多表現(xiàn)為陰陽兩虛證。于是，他根據(jù)這一規(guī)律制定相應(yīng)的治療方案，其主持完成的“激素不同使用階段的中醫(yī)藥治療方案的構(gòu)建與應(yīng)用”成果獲得了2016年浙江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎。

隨著對風(fēng)濕病研究的不斷深入，范永升的病人越來越多，遍布海內(nèi)外，病人們紛紛用“妙手回春”“華佗再世”“大醫(yī)精誠”來形容對范永升的感激。

曾經(jīng)有一位初中男孩，因患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，每天要吃大量的激素，全身浮腫，性情變得非常孤僻，成績直線下滑。幾近崩潰的孩子母親找到了范永升，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，男孩順利度過了初中、高中，后來還考上了大學(xué)，如今已大學(xué)畢業(yè)參加工作，完全回歸正常生活。

一位60歲的女性皮肌炎患者，全身呈現(xiàn)肌無力狀態(tài)，連正常行走都十分困難，激素用量達(dá)到每天40毫克。找到范永升時，病人頭抬不起來，手也舉不起來，感覺自己每天過得“生不如死”，十分絕望，但范永升一句“怎么不能治好？”支撐起了她生活下去的希望。堅持服用4年中藥后，奇跡出現(xiàn)了，病人身體上的不適消失了，力氣也慢慢恢復(fù)了，現(xiàn)在行動自如，與常人無異，激素的用量也減少到最初1/10的用量。

范永升每周堅持3個半天的門診，由于患者眾多，他經(jīng)常一上午看40多個病人，工作到中午1點(diǎn)多才下班；為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于貧困患者、遠(yuǎn)道而來的外地患者等，他常常不讓患者掛自己的專家號，改為僅為10元的普通號。

在中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病的道路上，范永升用“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”形容自己的心路歷程。“雖然學(xué)醫(yī)、行醫(yī)40余年，但我深感自己的學(xué)識膚淺，深感中醫(yī)藥理論的博大精深?！弊尫队郎罡行牢康氖牵约簭奈赐Ｖ惯^求索的腳步，“我們這一代中醫(yī)人十分幸運(yùn)，趕上了中醫(yī)藥發(fā)展的天時、地利、人和的大好時機(jī)。唯有不斷學(xué)習(xí)、不斷努力、不斷進(jìn)取，我們才能無愧于古人，對得起來者”。

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