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作者：夏仲方 整理者：zillion 例如一男子，以眩暈大發(fā)，幾幾欲吐，腰酸痛為主訴。有二十多年哮喘病，每屆秋冬，頻繁發(fā)作。平時易傷風(fēng)、鼻塞、流涕，大便秘結(jié)和泄瀉交替為患，小便不暢利、尿道感不適，并有高血壓病。 望其面色，晦滯微浮，眼緣發(fā)黑如染墨樣，舌苔滿布厚濁白膩，上罩大片灰黑色，脈象大而無力。 據(jù)色脈，認為腎虛認，理由是腎在色為黑，而脈軟。腎為水臟，體陰而用陽。由于腎陽不振，水的調(diào)節(jié)失熙，為眩暈泛逆，為大小便異常，為秋冬季哮喘頻發(fā)。易傷風(fēng)亦是陽失護衛(wèi)之故，苦腰酸更是腎虛之證。這樣的分析綜合，形成了一個腎虛水泛證。據(jù)此選方，還須考慮到預(yù)防哮喘發(fā)作。 選方主要從溫陽利水方面考慮。按其頭眩，小便不利，舌苔灰白，胃口呆，可用五苓散。但五苓散醫(yī)治不到眼緣黑，腰酸痛癥，如用八味丸，則對眼黑、面晦、眩暈、腰痛、小便不利是對的，但是對泛逆、胃呆，舌苔灰白膩有矛盾。再想到苓桂術(shù)甘湯對眩暈、泛逆、小便不利以及宿病哮喘、舌苔灰白膩等都可顧及，可是對腎的癥狀如腰痛、面晦、眼黑等卻放棄了。這樣反復(fù)推敲，最后選用一首真武湯，本方原文主證：頭眩、身潤動、振振欲僻地、小便不利、四肢沉重疼痛，或咳或下痢或嘔。在條文雖不具腰痛癥，但可以包括在四肢沉重疼痛中。對于感冒和哮喘，既有預(yù)防作用亦可治療。選定此方服一周，眩暈泛逆愈。滿舌之灰白膩化半，胃口開、大便轉(zhuǎn)正常，服至二十帖腰痛亦除，小便如常。面色暗晦消去，脈轉(zhuǎn)有力，改服附子湯鞏固之。 另一病人，主訴：十多年來每夜下半身出汗，冬季夜寢，上身暖特別多，下身只蓋兩條毛巾，還是汗出濕巾，胃口、大便正常，但小便次數(shù)較多。望其面色正常，舌苔薄膩，脈沉。這時正是盛夏，看他上身還穿毛線馬夾，他說：熱天上身也不出汗。 這樣一個病，除了下半身出汗外，沒有其他訴苦。以為簡單，抓頭子就不容易。追查病史，一個月前，發(fā)過哮喘癥，服小青龍湯即愈。想到其人有留飲，當(dāng)水飲上泛，則發(fā)哮喘，下注則為下身自汗，小便多，亦是這個機理。處方用苓姜術(shù)甘湯，是據(jù)《金匱》腎著病論： “身勞汗出，小便自利，飲食如故，病屬下焦”等語句而借用為治。服十帖無效。再細問病情，背部經(jīng)常發(fā)冷，于是想到《傷寒論》：“少陰病，口中和，其背惡寒者，當(dāng)炙之，附子湯主之”，對于脈沉亦無矛盾。本方效力具有強腎利水作用，服八帖汗出減，半個月后全愈。 選用處方盡可能從方劑群中去考慮。歷史上遺留下來許多有代表性的名方，已經(jīng)通過無數(shù)次實踐，經(jīng)受了長期考驗，總結(jié)出了它的適應(yīng)證。學(xué)習(xí)中醫(yī)首先必須把這種方和證熟記下來才能臨證選用。如果能夠懂得辨證和處方的基本法則、熟悉分析歸納病態(tài)的實質(zhì)，那么，即使遇到不是一個方劑所能解決的“證”，就可以合用幾個方劑化裁使用。只要使方義和病理吻合，就可以靈活借取，廣泛運用了。但是對于這種合方的使用，必須慎重，還是整體地對“證”處方為好，方中品味不宜過多，多則沖淡了主藥的力量。 －－－－－－－－－－－一看標題就猜梁斑竹發(fā)的, "只要使方義和病理吻合，就可以靈活借取，廣泛運用了。"------------辨證論治啊 －－－－－－－－－－－真武湯與附子湯，是干姜易人參之區(qū)別 |
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