作為臨床醫(yī)生，如果你不會做實驗，不會數(shù)據(jù)挖掘，想發(fā)文章怎么辦？雖然現(xiàn)在國家政策也說慢慢會減輕臨床醫(yī)生的科研壓力（職稱評定解除論文束縛，臨床醫(yī)生還要繼續(xù)做科研嗎？），至今具體細(xì)則還沒落實，但已經(jīng)有一些省的職稱評價標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)向臨床文章傾斜了。

臨床科研說起來看似容易，但是很多臨床醫(yī)生沒有靈感，甚至不知道如何合理設(shè)計臨床課題（相關(guān)閱讀：臨床研究的各種類型，你分得清么？）。因此很多人認(rèn)為應(yīng)該來一些干貨，具體說明如何進(jìn)行具體的臨床科研研究。

今天用簡明扼要的方法和大家聊聊臨床科研文章的思路設(shè)計。

首先對于臨床醫(yī)生來說選題很關(guān)鍵，必須嚴(yán)格規(guī)范，每個環(huán)節(jié)和程序必須嚴(yán)謹(jǐn)周密。

選題思路的來源一般按照一個疾病發(fā)展規(guī)律進(jìn)行選擇每個節(jié)點都可以作為選題目標(biāo)。每個目標(biāo)對應(yīng)的設(shè)計方法不同。如下表所述：

現(xiàn)就常見的研究類型舉例說明。

臨床觀察：

現(xiàn)象：吃豬蹄似乎可以對抗衰老

科學(xué)理論：豬蹄里面含有豐富的膠原蛋白，膠原蛋白可以增加皮膚彈性，延緩衰老

我們提出假說：吃豬蹄和抗衰老的有關(guān)。

橫斷型研究就是在一段時間內(nèi)對于疾病和相關(guān)特征的相關(guān)性進(jìn)行分析，也就是患病率的調(diào)查。是流行病學(xué)常用的研究方法。

橫斷型研究的注意事項：抽樣方法的合理選擇：比如說是單純隨機(jī)抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣，整群抽樣；樣本量大小計算；資料分析避免不必要的數(shù)據(jù)偏倚。

病例對照研究其實也是一種對臨床樣本的回顧性分析，在臨床中應(yīng)該是比較實用和常見的研究方法。病例對照臨床試驗的注意事項：首先采用公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，臨床數(shù)據(jù)全面，隨訪時間長；其次病例的選擇：具有代表性的病例；對照的選擇：盡量與病例組同源。

隊列研究：選定暴露和不暴露的某種因素，追蹤病程進(jìn)展，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素和發(fā)病有無相關(guān)性。隊列研究的注意事項：暴露因素的確定，暴露及對照人群的選擇，樣本量大小的確定，隊列分析不適合選擇發(fā)病率低于5%的疾病，觀察對象一定要長期隨訪減少失訪率。

隨機(jī)研究：采用隨機(jī)的方法，將合格的研究對象分配到試驗組和對照組，然后接受相應(yīng)的試驗措施，在一致的條件下，觀察檢測結(jié)果。

隊列研究的注意事項：隨機(jī)化分組，有效對照，盲法，注意比較組之間的均衡性。

是否感覺分析下來感覺思路和基礎(chǔ)科研似乎簡單直白了很多？但是如果想發(fā)高分文章還是要取決于嚴(yán)格的入組條件，長時間隨訪，精密設(shè)計方案，結(jié)合適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)研究手段，縝密的統(tǒng)計分析。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不能離開臨床科研的作用，因此如果在臨床發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合基礎(chǔ)科研手段最后將成果能轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用上應(yīng)該是我們做科研未來努力的方向。