配伍是應(yīng)用中藥的主要形式，也是在中醫(yī)體系指導(dǎo)下運(yùn)用中藥的基本理論之一。

      溯源中醫(yī)藥的發(fā)生與發(fā)展。最早只是單味藥,——這是先民在尋食過(guò)程中,偶然發(fā)現(xiàn)藥物療病的經(jīng)驗(yàn)積累，以后則從簡(jiǎn)單的配伍逐漸形成為龐雜的復(fù)方。內(nèi)經(jīng)共收載藥方12首，其中單味者四首,兩味者三首，三味者兩首,四味者三首。至漢張機(jī)的傷寒雜病論,則藥味漸多,組織較嚴(yán)密。迨宋元以后，配伍就更趨繁復(fù)。

      藥物所以要從單味藥衍成復(fù)方配伍應(yīng)用，個(gè)人認(rèn)為有以下四點(diǎn)重要基因，它對(duì)我們今后進(jìn)一步探討與評(píng)價(jià)復(fù)方問(wèn)題具有很大意義:

      1.提高與促進(jìn)療效:數(shù)味藥一同使用，每可增進(jìn)療效的發(fā)揮。藥物療效的增進(jìn)可以有兩種情況:一種僅是單純?cè)谟行r(jià)的量上的積累，一種則由于協(xié)同作用而大大地超過(guò)單味藥間量的總和(例如可卡因可顯著增加腎上腺素之升壓作用與血管收縮作用)。這里可以舉出一些例子以為論據(jù)，但由于這方面研究工作尚在多方摸索中，對(duì)機(jī)制的進(jìn)一步探討則更顯得不夠。曾經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明:四逆湯較附子單用時(shí)作用大。上海第二醫(yī)學(xué)院在煙熏制菌試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn):艾葉、蒼術(shù)、白芷與雄黃四藥同用可對(duì)人型H3RV結(jié)核菌、牛型結(jié)核菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌、乙型溶血性鏈球菌等有明顯抑制作用;單用艾蒼兩藥則對(duì)前兩種無(wú)作用;單用艾芷或艾雄作用不明顯;單用艾葉則無(wú)作用。他們認(rèn)為:“抑菌生長(zhǎng)主要為四藥綜合作用的結(jié)果”。再?gòu)乃幬锍煞莘治鲑Y料中可以看到:加酒煮制對(duì)某些不溶于水的有效成份(如當(dāng)歸系含揮發(fā)油)，由于有機(jī)溶媒的存在而容易摻出;同理,生物堿不溶于水而其鹽類(lèi)則可,故延胡索、黃連等用醋制。

      2.減低副作用與毒性:單味藥應(yīng)用,既使未至中毒量，亦每伴有一些與療效無(wú)關(guān)的副作用，例如膠類(lèi)及粘膩藥易致胃脘滿(mǎn)悶,桂枝、半夏、烏頭等每感咽喉干燥等。藥物之療效相同者，其副作用并不一定相同，是故合兩種以上療效相同的藥物而各減其劑量,副作用必然可期減低。如果一藥性毒而又在必用，可配伍他藥以減其毒(如半夏之配生姜),或牽制其偏勝的作用(如黃連與干姜),此即本草綱目所謂:“相惡者奪我之能也，相畏者受彼之制也，相殺者制彼之毒也”。古稱(chēng):'藥不瞑眩,厥疾不瘳”,是故歷代醫(yī)家如孫思邈、王冰、張子和、張景岳、繆仲淳等都明確提出“藥性皆偏”的論點(diǎn)。在用藥之時(shí)，既可用其偏以療疾,又當(dāng)防其偏之有弊。徐靈胎曾有明訓(xùn):“若皆以單方治之,則藥性專(zhuān)而無(wú)制，偏而不醇,有利必有害”。我們?cè)鴮?shí)驗(yàn)證明:草烏確具麻醉作用而毒甚大,經(jīng)當(dāng)歸、白芷配合后毒性顯著減低。蕭樹(shù)華先生報(bào)告:萱草根如配伍黃連、黃柏則毒性銳減，并可提高連續(xù)多次口服的劑量。

      3.適應(yīng)復(fù)雜多變之病情:單味藥雖亦具多方面的作用,  但終難適應(yīng)復(fù)雜而又多變的病情變化。歷代醫(yī)家都曾對(duì)這個(gè)問(wèn)題從各方面提出了用藥須配伍的理由。徐靈胎說(shuō):“若病兼數(shù)證，必合數(shù)藥而成方”,是從兼證著眼;又說(shuō):“若夫內(nèi)外之感,其中自有傳變之道”，是從病情衍變著眼;寇宗奭說(shuō):“病有大小新久虛實(shí)，  豈可以一藥攻之”,是從病情類(lèi)別著眼;繆仲淳說(shuō):'上古之人病生于六淫者多,今則七情彌厚、五欲彌深、病情殊古,須合眾藥之所長(zhǎng)' ,是從古今病的性質(zhì)著眼。

      病情既復(fù)雜，病機(jī)亦有多端，故須審因配伍，庶可完功。例如利尿雖主通利之藥，如利之不應(yīng),或須桂之通陽(yáng)化氣(如五苓散、滋腎丸);或須參芪之補(bǔ)氣利尿(如黃芪防己湯、春澤湯);或須姜附之溫陽(yáng)利尿(如真武湯);或須桔麻葶杏之開(kāi)提肺氣(如提壺揭蓋法)。

      總之,復(fù)方配伍,針對(duì)病變的各個(gè)環(huán)節(jié)，貫徹了治療上的整體觀念，通過(guò)方藥的加減邅?zhàn)?既符合于個(gè)體的特異性，又適應(yīng)于病情的不同發(fā)展。所以復(fù)方配伍，是辨證論治的重要一環(huán)。

      4.改變與影響藥效:幾種藥同用,可以互相影響其性效,甚或引導(dǎo)藥物起某方面的作用。由于病所有經(jīng)絡(luò)氣血之異，病勢(shì)有內(nèi)外升降之趨;雖用某藥，或慮其性之不達(dá),或恐其力之不及，凡此種種均須適當(dāng)配伍,才可達(dá)病所、調(diào)病勢(shì)以致和平。李時(shí)珍說(shuō):“升者引之以堿寒則沉而直達(dá)下焦,沉者引之以酒則浮而上至巔頂”，這是影響藥性升降浮沉的例子;汪石山說(shuō):“東垣用黃芪六錢(qián)，只當(dāng)歸一錢(qián)佐之,即名曰補(bǔ)血湯，可見(jiàn)黃芪功力雖大、分兩雖多,為當(dāng)歸所引,不得不從之補(bǔ)血矣”,這是影響功用的例子;俞守約說(shuō):“當(dāng)歸從官桂附子茱萸則熱;從大黃芒硝則寒,此非無(wú)定性也,奪于群眾之勢(shì),不得不然”，這是影響藥性的例子。

      古人從藥物歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)上，更選出能引導(dǎo)他藥治某經(jīng)的藥物,稱(chēng)之為引經(jīng)報(bào)使,對(duì)指導(dǎo)用藥與配伍均有一定意義。關(guān)于引經(jīng)的理論，以金元的張潔古、李東垣、王好古一派提倡最盛,后繼者亦不乏其人。

      以上就中藥所以須配伍應(yīng)用的客觀學(xué)理提出了幾點(diǎn)看法;至于配伍以后,藥物之間到底起了什么變化?這種變化對(duì)療效的發(fā)揮又有什么影響?這都是關(guān)于配伍機(jī)制的根本問(wèn)題，惜從國(guó)內(nèi)目前對(duì)這方面的研究還正在摸索中，未臻明朗的境界，下面就個(gè)人所知的一些淺薄資料，分三點(diǎn)來(lái)談:

      1.數(shù)種藥物在配伍共劑的過(guò)程中，很可能會(huì)產(chǎn)生“質(zhì)”的變化——主要指化學(xué)變化而言。

      由于中醫(yī)劑型以“湯”為主，水為化學(xué)變化的最主要基質(zhì)，而煎藥時(shí)的溫度又足以提高反應(yīng)的可能與速度。至于藥物在炮制或制劑過(guò)程中加入了某些有機(jī)溶媒(如酒、醋等),更使這個(gè)可能顯得具有現(xiàn)實(shí)意義。上文曾提及酒醋對(duì)于藥物有效成份溶出的意義(主要是揮發(fā)油與生物鹼),但由于植物的成份較復(fù)雜，目前尚難具體的說(shuō)明其變化;但在礦物藥方面,從無(wú)機(jī)化學(xué)分析較易探明其原委。例如:紅升丹系水銀(汞)、火硝(硝酸鉀),明礬合煉成的粗制的氧化汞，(漢口分析含量在98%以上)。白降丹系明礬、綠礬、水銀、鹽、朱砂、馬牙硝、硼砂、雄黃等升華制成的二氯化汞和氯化亞汞。

      2.數(shù)種藥物在配伍共劑的過(guò)程中，也可能不產(chǎn)生'質(zhì)”的變化——指化學(xué)變化而言; 或僅單純表現(xiàn)為物理性的溶解摻合，因而所表現(xiàn)的共同療效則為各個(gè)在有效價(jià)的量上的積累。

      在一般情況下，方劑配伍可能較多表現(xiàn)為這個(gè)形式。例如:大黃攻下實(shí)熱，芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，合則主治陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)而堅(jiān)，故大承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大陷胸湯及丸、黃龍湯、大黃牡丹皮湯……等均合用之。如單從瀉下作用而言，大黃則分解出大黃素，可以刺激腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。芒硝即硫酸鈉，為容積性瀉藥，借其在腸腔形成高滲透壓而增加內(nèi)容物致排出量增多。故知大黃與芒硝，一為有機(jī)物，一為無(wú)機(jī)物，在共劑中雖亦不產(chǎn)生化學(xué)變化，但其作用則互取所長(zhǎng)，組合甚妙，使我們?cè)僖淮魏茋@古人經(jīng)驗(yàn)的可貴！

      在西藥方面也可以找出許多例子，例如數(shù)種磺胺混合后，其水中溶解度互不影響，又可免尿中結(jié)晶刺激與損害腎臟的弊病。

      3.既肯定每個(gè)藥各自的性能，又承認(rèn)藥物之間有相互影響的可能。這是綜合上述兩種學(xué)理的較客觀的觀點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。

      淸徐靈胎對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)有精辟的發(fā)揮，見(jiàn)于所著醫(yī)學(xué)源流論等書(shū)籍中。他認(rèn)為:“方之與藥似合而實(shí)離也，……故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性，操縱之法，有大權(quán)焉，此方之妙也”（方藥離合論）。所謂各全與各失其性，他又補(bǔ)充說(shuō):“一藥有一藥之性能功效，藥之功用不止一端，在此方則取此長(zhǎng)，在彼方則取彼長(zhǎng)”，（藥石性用全異論）。個(gè)人膚淺的看法:此方、彼方實(shí)指不同的配伍；此長(zhǎng)、彼長(zhǎng)則表示配伍后可能產(chǎn)生性質(zhì)上的變化，不單是量的增減也。至于如何探索與肯定這種規(guī)律呢？他也從客觀實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出了正確的論斷:“凡藥性有專(zhuān)長(zhǎng)，此在可介可不介之間，雖圣人亦必試驗(yàn)而后知之”（神農(nóng)本草經(jīng)百種錄）。中藥的配伍規(guī)律，實(shí)包括了幾千年以來(lái)先人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，古人雖然不可能知道藥物配伍后的每一微妙的變化，但卻從療效上充分地闡明了這種變化的可能性。

      總之，個(gè)人認(rèn)為對(duì)中藥復(fù)方配伍機(jī)制的研究是個(gè)長(zhǎng)期的、艱苦的科學(xué)實(shí)踐過(guò)程，必須付出巨大的勞動(dòng)；然而事物究屬可以探知的，終可臻達(dá)曉暢的一天。從目前的一些資科來(lái)看，即使在植物藥方面，也已經(jīng)有了不少苗頭。例如中國(guó)科學(xué)院藥物研究所傅豐永等先生報(bào)告，他們?cè)趶?fù)方天痲鉤藤飲的化學(xué)研究中發(fā)現(xiàn):牛膝的皂甙與桑寄生的酚性物質(zhì)部分（包括鞣質(zhì)和黃鹼甙），在復(fù)方中有化學(xué)變化產(chǎn)生，故在煎劑中無(wú)皂甙的溶血現(xiàn)象，亦改變了鞣與酚遇到FeCl3時(shí)的呈色反應(yīng)。但變化后的產(chǎn)物究屬何物，尚待進(jìn)一步研究。此外，他們又發(fā)現(xiàn)牛膝、桑寄生，杜仲炭三藥的混合制劑（不論是混合液或合煎液），均較各藥單煎時(shí)含較明顯的生物鹼、香豆精甙、黃鹼甙、樹(shù)脂等反應(yīng)，他們推想其降壓作用也可能與之有關(guān)。

摘自江蘇中醫(yī)