作者 / 王維波 陳紅利

來源 / 醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

麥角固醇的光照產(chǎn)物是維生素D2，主要由植物中合成。7-脫氫膽固醇的光照產(chǎn)物是維生素D3，主要存在于動物肝臟、蛋黃和瘦肉中。兩種維生素D具有同樣的生理作用。

人體中的維生素D主要有兩個來源：一是靠自身合成，二是靠從動物性食物中獲得。主要影響因素包括緯度、季節(jié)、年齡、肥胖、缺乏戶外活動和肝腎功能等。

維生素D參與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝；能夠促進骨形成及骨骼生長；對細胞生長分化的調(diào)節(jié)，對免疫功能的調(diào)節(jié)等。

維生素D常用于治療骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能減退癥、慢性腎臟病-礦物質(zhì)、佝僂病、骨軟化癥、骨異常和皮膚疾病等。

維生素D先在肝臟被25-羥化酶羥化為25-羥維生素D[25(OH)D]，然后在腎臟和外周組織被1-羥化酶進一步羥化成1,25(OH) 2D(活性維生素D)。其與維生素D受體結(jié)合發(fā)揮生理功能，最后在24-羥化酶作用下失活。

維生素D缺乏可增加骨折風險，還有易跌倒、走路搖晃、協(xié)調(diào)性差、肌無力、肌痛等風險。

維生素D過量可引起高尿鈣或高血鈣，導(dǎo)致維生素D中毒。

甲狀旁腺激素（PTH）是由甲狀旁腺主細胞合成分泌含84個氨基酸殘基的直鏈多肽，具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用，PTH可激活腎內(nèi)1a-羥化酶，使25(OH) 2D轉(zhuǎn)為1,25(OH) 2D。

醫(yī)學上用25(OH)D來評價人體的維生素D水平。一般將25(OH)D達到30μg/L作為補充維生素D的最低目標。

25(OH)D 20-30μg/L被定義為維生素D不足，25(OH)D＜20 μg/L則為維生素D缺乏，25(OH)D＜10μg/L則定義為嚴重缺乏。

65歲及以上老年人，由于缺乏日照以及攝入和吸收障礙，常伴有維生素D缺乏。推薦攝入量為600IU/d，可耐受最高攝入量為2000IU/d。

用于骨質(zhì)疏松癥防治時，劑量可為800-1200IU/d。不建議 1 年單次較大劑量普通維生素D。由于維生素D為脂溶性，需要脂肪幫助吸收，推薦在飯后服用。

肝腎功能正常的骨質(zhì)疏松患者，一般補充普通維生素D即可，不推薦使用活性維生素D（如骨化三醇）用來糾正維生素D缺乏。合并肝腎功能不全患者，可聯(lián)合使用。

普通維生素D安全劑量范圍寬，極少會長期使用超過最大耐受劑量的維生素D，中毒的可能性低。

活性維生素D與受體的親和力極強，經(jīng)外源性過量補充后有發(fā)生高鈣血癥和高尿鈣的風險高，推薦在CKD4-5期、透析等患者中使用。

應(yīng)用維生素 D應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣濃度。

研究顯示，維生素D有免疫調(diào)節(jié)作用，幫助免疫細胞識別并消滅病原體。在代謝方面，維生素D與肥胖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗和糖代謝紊亂也有聯(lián)系。