什么是“放射性肺損傷”？通常而言，是指放射野——即放射區(qū)域內(nèi)，正常肺組織受到一定的輻射劑量而引起的損傷。就臨床而言，肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤患者經(jīng)放射治療后，容易產(chǎn)生放射性肺損傷。

放射性肺損傷是由多種因素共同存在、相互影響、綜合作用的結(jié)果。有不同的學(xué)者提出了不同的學(xué)說(shuō)，各家爭(zhēng)鳴，未有定論。

所謂“肺損傷”，其實(shí)放療對(duì)于肺部的損傷往往著眼于一個(gè)“靶標(biāo)”——目前已經(jīng)廣泛達(dá)成共識(shí)的是：血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞是射線造成肺組織損傷的主要靶細(xì)胞。

此外，機(jī)體免疫介導(dǎo)發(fā)生的淋巴細(xì)胞肺泡炎或細(xì)胞因子在肺損傷發(fā)生、發(fā)展中也起到一定作用中，同時(shí)有學(xué)者證實(shí)了MAP激酶信號(hào)通路在放射性肺損傷中起重要的作用。

放射性肺損傷的影響因素較多，一般而言，肺部接受照射的體積與平均劑量等，都會(huì)影響肺部放射損傷的程度。不同受照射部位敏感性亦有所差異。

有臨床觀察認(rèn)為肺門(mén)或縱隔部位的照射更易產(chǎn)生放射性肺損傷，這可能與放療使肺門(mén)縱隔內(nèi)淋巴管狹窄或閉塞，引起肺部淋巴循環(huán)障礙有關(guān)，并且肺底部照射的放射敏感性高于肺尖部。

也有數(shù)據(jù)指出第2次胸部放射治療放射性肺炎的發(fā)生率可達(dá)到首次放療的數(shù)倍以上，并且其嚴(yán)重程度較首次放療可能更高，但更高級(jí)別的臨床證據(jù)尚待完善。

就放療技術(shù)而言，立體定向放療由于精準(zhǔn)度更高、照射區(qū)更局限能夠進(jìn)一步減少放射性肺損傷的發(fā)生率。并且如在放療同期使用化療，亦會(huì)增加放射性肺損傷發(fā)生的概率以及嚴(yán)重程度。

就患者方面而言，如患者肺部同時(shí)合并慢性肺疾患或其他疾病，可使放射性肺損傷發(fā)病率增高；老年人、未成年者人及對(duì)放射線敏感的人群發(fā)生放射性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更高；放療中及放療后合并呼吸系統(tǒng)感染、吸煙也可誘發(fā)放射性肺損傷。

急性放射性肺損傷一般發(fā)生于放射治療后的1～3個(gè)月，而慢性肺損傷則多出現(xiàn)在放射治療后的3～6個(gè)月，當(dāng)然也有特例。這兩個(gè)過(guò)程既可以是因果關(guān)系，也可以互相獨(dú)立。

“放射性肺炎”和“放射性肺纖維化”分別指損傷的急性期和慢性期。但它們也可以狹義地專(zhuān)指胸部影像的改變，或有臨床癥狀的放射性肺損傷。

急性肺損傷常表現(xiàn)為放射性肺炎，患者會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳的癥狀，癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。若并發(fā)感染可出現(xiàn)痰多、胸悶、氣急、心慌、乏力、胸痛、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)明顯呼吸困難和紫紺。有時(shí)患者并無(wú)呼吸道癥狀，但通過(guò)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺部的炎性改變，臨床癥狀與影像學(xué)改變程度不相符也是放射性肺損傷的一個(gè)重要特征。

此外還可有胸膜反應(yīng)與滲出性胸膜炎、廣泛肺部炎癥等表現(xiàn)。急性期癥狀在2～3個(gè)月消退，但患者易發(fā)生呼吸道感染，每次感染持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者易加重肺部病變，然后逐漸表現(xiàn)為慢性肺纖維化、慢性肺心病及呼吸衰竭等，即慢性肺損傷。

一般而言，診斷放射性肺損傷必須同時(shí)具備４個(gè)條件：

此外，肺損傷目前臨床采用放射性肺損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較多，如CTCAE、RTOG、SWOG、Michigan等。各標(biāo)準(zhǔn)間略有差異且各自都有一定局限性。但這些分級(jí)都可為治療提供參考意義。

放射性肺損傷的所有防治策略中，預(yù)防最為重要。放療過(guò)程中，醫(yī)生要嚴(yán)格把握放療適應(yīng)證、給予合適的放射劑量、合理布局放射野范圍、嚴(yán)格限制正常組織的受照劑量，并且適時(shí)縮小照射野及采用多野照射，同時(shí)放療期間謹(jǐn)慎選擇同步化療藥物等手段，都有助于減少此情況發(fā)生。

患者在放療期間，應(yīng)嚴(yán)格戒煙、嚴(yán)格預(yù)防感冒，有肺部感染癥狀者應(yīng)盡可能使感染得到控制后再行放療，或于放療的同時(shí)給予抗感染治療。此外，應(yīng)適度應(yīng)用放射保護(hù)劑，同時(shí)在治療期間及治療結(jié)束后4個(gè)月內(nèi)密切觀察肺部癥狀、體征及體溫變化等。

對(duì)于已發(fā)生放射性肺損傷的患者，應(yīng)當(dāng)靈活把握“無(wú)為之治”和“有為療法”的尺度：

對(duì)僅有影像學(xué)表現(xiàn)而無(wú)臨床癥狀的輕癥放射性肺損傷患者，可不予特別的治療，密切觀察且隨訪為主。

輕度癥狀的放射性肺損傷可給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，如使用止咳劑、化痰劑及非甾體類(lèi)消炎藥，適當(dāng)限制體力活動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持為組織修復(fù)提供充分能量等。

但癥狀較重者則應(yīng)及時(shí)采取積極的綜合治療措施以減輕患者痛苦、阻止癥狀進(jìn)一步惡化，臨床上主要處理包括：

總而言之，放射性肺損傷作為胸部放療的常見(jiàn)損傷之一，長(zhǎng)久以來(lái)對(duì)患者的生存質(zhì)量及疾病預(yù)后帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)，但放射性肺損傷也絕非很多人眼中的“洪水猛獸”。

對(duì)患者而言，漫漫抗癌路，盡管途中多番坎坷，前路亦可暗藏波折，但是尋求曙光的道路上他們從不是孤身一人。放療計(jì)劃的優(yōu)化、疾病預(yù)防意識(shí)的提高和治療水平的進(jìn)步，定會(huì)幫助更多的患者同他的醫(yī)生一起共同預(yù)防及合理應(yīng)對(duì)這一并發(fā)癥的發(fā)生。 

放射性肺損傷大多發(fā)生在放療以后的1～2個(gè)月，但其出現(xiàn)的臨床癥狀可能相對(duì)較早，故一旦在放療中出現(xiàn)呼吸道癥狀或高熱而無(wú)其他原因可解釋時(shí)，可及時(shí)復(fù)查胸部CT，一旦明確，立即停止放療。

應(yīng)注意觀察患者的呼吸次數(shù)及深淺情況，如患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺，呼吸困難應(yīng)立即采用半臥位，給予氧氣吸入。

注意患者體溫變化，對(duì)于體溫輕、中度上升者采用不同降溫措施。

注意患者咳嗽的變化和伴隨癥狀，對(duì)有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰?？诜什莺蟿?/span>

保持室內(nèi)清潔，空氣清新，溫度和濕度適宜。

注意定時(shí)更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加患者抗病能力，預(yù)防交叉感染。吸煙者一定要戒煙。

注意保暖，避免感染。