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《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》2014版指出：對50歲以上有下尿路癥狀的男性常規(guī)進行PSA和DRE檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始定期檢查和隨訪。 前列腺癌的治療可分為等待觀察治療、前列腺癌根治術、放射治療、內(nèi)分泌治療。臨床主要根據(jù)前列腺癌腫瘤分期的不同選用相應的方法。 1. 前列腺癌根治術 根治性前列腺切除術（簡稱根治術）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。 主要術式有傳統(tǒng)的開放手術及近年發(fā)展的腹腔鏡微創(chuàng)手術。 手術適應證要考慮腫瘤的臨床分期、患者預期壽命和總體健康狀況。手術沒有硬性的年齡界限。 2.放射治療 外放射治療是前列腺癌治療方法之一，具有療效好、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期前列腺癌患者。 近距離照射治療包括腔內(nèi)照射、組織間照射等，是將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進行照射。 3.內(nèi)分泌治療 早在1941年，Huggins和Hodges發(fā)現(xiàn)了手術去勢可延緩轉移性前列腺癌的進展，首次證實了前列腺癌對雄激素去除的反應性。任何去除雄激素與抑制雄激素活性的治療均可被稱為內(nèi)分泌治療。 分泌治療主要通過以下策略： ①抑制睪酮分泌：手術去勢或藥物去勢（黃體生成素釋放激素類似物，LHRH-A） ②阻斷雄激素與受體結合：應用抗雄激素藥物競爭性阻斷雄激素與前列腺細胞上雄激素受體的結合。 兩者聯(lián)合應用可達到最大限度雄激素阻斷的目的。 哪些患者需要接受內(nèi)分泌治療? 對于晚期前列腺癌患者，包括淋巴結轉移和（或）遠處轉移的患者，內(nèi)分泌治療是目前被證實最有效的治療手段之一。 ②局限性早期或局部晚期前列腺癌，由于各種原因，如嚴重心肺功能障礙，無法行根治性前列腺切除術或根治性放射治療的，也可選擇內(nèi)分泌治療作為替代治療方案。 ③局部晚期前列腺癌在根治性前列腺切除術或根治性放療前可進行新輔助內(nèi)分泌治療，因為內(nèi)分泌治療可在3-6個月內(nèi)明顯縮小前列腺的體積，從而增強局部治療的效果，同時可降低對直腸和膀胱的損傷；并且縮小腫瘤本身也有利于增加手術和放射治療的效果。 ④根治性手術或放射治療后的輔助內(nèi)分泌治療?？蛇M一步鞏固治療，增強療效，降低生化復發(fā)的發(fā)生率。 ⑤治愈性治療（根治性手術或根治性放療）后局部復發(fā)，但無法再進行局部治療，相當于局部晚期前列腺癌的治療。 ⑥治愈性治療后發(fā)現(xiàn)遠處轉移，同轉移性前列腺癌。 ⑦雄激素抵抗的雄激素持續(xù)抑制，即便患者已經(jīng)發(fā)展為雄激素非依賴性，目前仍主張繼續(xù)進行雄激素抑制治療，因為一旦體內(nèi)雄激素水平升高，前列腺癌可能呈爆發(fā)性生長，導致疾病迅速進展。 4. 化療，以往的觀點是化療只適用于去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)，既前列腺癌對內(nèi)分泌治療不敏感后的治療方式。但對于部分前列腺癌患者，診斷時間較晚，診斷時已發(fā)現(xiàn)骨轉移，此類患者同樣適用化療。 5. 阿比特龍和恩雜魯胺，新一代抗雄治療藥，目前國內(nèi)只有阿比特龍，適用于CRPC患者，最新的早就結果證明去勢抵抗早期應用阿比特龍比晚期用患者獲益更大，即患者確診CRPC后盡早應用阿比特龍能獲得更長的生存期(Level 2b)。 |
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