什么是濕疹？

濕疹是中醫(yī)的說法，它在現(xiàn)代醫(yī)學上名字很多，如異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎、內(nèi)源性濕疹、特應性皮炎等，60%的在1歲內(nèi)發(fā)病，30%在1-5歲發(fā)生。

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，發(fā)病機制復雜，目前還沒有研究清楚，但有兩部分是清楚的：第一是免疫反應的異常，第二是表皮屏障的缺損。AD與遺傳過敏有關，常伴有皮膚屏障功能障礙、支氣管哮喘、過敏性鼻炎。

AD不是傳染性疾病，患者并不傳染他人，其患病也不是從他人處傳染得來。AD沒有特效藥物可以治愈，如果有人如此宣傳，那肯定是假的。

特應性皮炎的臨床表現(xiàn)

特應性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是慢性復發(fā)性瘙癢性皮疹，并有一定的年齡階段性特點。

瘙癢

瘙癢持續(xù)時間長，有些患兒瘙癢長達1年

瘙癢程度嚴重，多為劇烈性、陣發(fā)性，必須通過搔抓產(chǎn)生疼痛才能緩解瘙癢（嬰兒往往表現(xiàn)為擠捏皮膚）

晝夜節(jié)律性瘙癢，主要發(fā)生在睡前和睡眠中

癢-搔抓循環(huán)現(xiàn)象突出

嬰兒期：大多數(shù)特應性皮炎在2-3個月大時開始發(fā)病，通常會持續(xù)2-3年，常見的部位為雙頰、前額及頭皮。在冬天時雙頰的皮膚會有干燥、發(fā)紅、脫皮的現(xiàn)象，但嘴巴和鼻子周圍的皮膚是正常的。這些病人中約有50%會在2歲左右痊愈，另外50%的病情則會延續(xù)至兒童期，當小朋友開始學爬之后，病灶可能會擴展到四肢的伸側(cè)與手腕。

兒童期：這個時期的病灶分布較廣，多集中于手肘窩、膝窩、頸部、手腳關節(jié)等處呈對稱分布，剛開始為增厚性干燥病灶，經(jīng)嚴重搔抓后皮膚會有破皮、滲出液、結(jié)痂等慢性特應性皮炎性病灶，大部份病人會在10 -12 歲前慢慢痊愈，只有少部份病人會持續(xù)至成人期。

青年期與成人期：約有5％～10％的病人會延續(xù)到20歲，其病灶與孩童型類似，好發(fā)于手肘窩、膝窩、頸項、前胸部、手腕、足關節(jié)等處。這個時期局部皮膚苔癬化更明顯，也會有變厚、變粗等情形，膚色也較深。

特應性皮炎的治療

特應性皮炎的病程長，易反復，因此其治療原則以恢復皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。在必要的藥物治療時，我們要對疾病治療方法及過程有清晰的認識，并注意生活中的各種注意事項如盡量避免或減少接觸誘發(fā)因素；

了解潤膚劑等輔助治療的重要性和使用方法；盡量避免或減少尋求所謂特效療法；了解相關藥物的作用和不良反應，了解各種治療的利益和風險，與醫(yī)生配合，以獲得盡可能好的療效。

激素

局部間斷外用糖皮質(zhì)激素并配合潤膚保濕劑是目前治療AD的一線療法，根據(jù)患者的年齡、皮損部位及病情程度選擇不同類型和強度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。

一般初治時應選用強度足夠的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)明顯控制炎癥，但是在面部、頸部及皺褶部位應選用相對弱效的糖皮質(zhì)激素，并應避免使用強效含氟制劑；兒童慎用強效糖皮質(zhì)激素；對于慢性或較厚的皮損外用時應選用較為強效的糖皮質(zhì)激素制劑，短期內(nèi)控制病情后改用弱效的制劑或非激素類藥物。

長期使用強效類固醇雖然有一些副作用，包括皮膚變薄、皮膚萎縮、皮膚色素脫落、毛囊炎等，但在醫(yī)生指導下考慮藥物效果與副作用的平衡，對特應性皮炎確實有極大的幫助而較少副作用。

簡言之，糖皮質(zhì)具有強大的抗炎作用，能抑制多種原因如物理性、化學性、免疫性及病原生物性等引起的炎癥反應。具有免疫抑制與抗過敏作用，能減少過敏介質(zhì)如組胺、5-羥色胺、白三烯過敏性慢反應物質(zhì)、緩激肽等的產(chǎn)生。輕癥的特應性皮炎可以使用非處方藥氫化可的松軟膏，嚴重的特應性皮炎可以使用處方類的激素軟膏。

抗組胺

口服抗組織胺藥物能有效控制搔癢，苯海拉明（第一代抗組胺藥）就是這一類，副作用是容易引起嗜睡，第二代的西替利嗪和氯雷他定解決了這個問題。

免疫調(diào)節(jié)（鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）

這類藥物的乳膏通過抑制局部炎癥反應、減少炎癥介質(zhì)的釋放發(fā)揮作用，如吡美莫司（Elidel愛寧達）、他克莫司（Protopic普特彼）。此類藥物對特應性皮炎有良好療效，具有較強的選擇性抗炎作用，且可相對較長時間地用于所有的發(fā)病部位，尤其是面頸部和其他皮膚柔嫩部位。不良反應主要是用藥后局部短時間的燒灼和刺激感，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的系統(tǒng)不良反應（兩藥的經(jīng)皮吸收均少），沒有糖皮質(zhì)激素的不良反應。

免疫抑制劑（Immunosupres-sants）

在其他治療無效的情況下，免疫抑制劑也是一種可選的方法，如環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

保濕

保濕劑（如凡士林、尿素、乳液）可重建表皮屏障，皮膚的保濕在降低特應性皮炎惡化中是最重要的一環(huán)。當一般保濕劑無法改善癢感及紅腫癥狀時，應考慮藥物治療。

如果角質(zhì)層屏障受損，結(jié)構蛋白長期不正常暴露，外來微生物演化上出現(xiàn)與人類相似的抗原，造成身體出現(xiàn)辨識自身與外來抗原的紊亂，既自體免疫的產(chǎn)生。到了產(chǎn)生自體免疫的地步，基本上濕疹就終身不容易好了，一輩子必須靠乳霜保濕，忍受粗糙，搔癢的癥狀。

保濕乳液能保護角質(zhì)層、避免機械摩擦與防止水分散失，保濕乳液要隨時補充，讓角質(zhì)層細胞一直都有乳液保護。一個好的潤膚膏（乳膏、軟膏或乳液）可以幫助鎖住皮膚的水分，嚴重的特應性皮炎患者盆浴時加入少量的漂白劑對皮膚有好處，可以幫助殺死皮膚上的細菌。

保濕產(chǎn)品的挑選原則

無色素，無香料

組成成分單純

保濕性及滋潤度佳（乳液及乳霜為主）

溫和度高（弱酸性到中性，無酒精配方）

乳化劑及基質(zhì)配方盡量單純

加強止癢、修復、舒緩以及抗炎作用

抗生素

外用抗生素制劑：由于細菌或真菌可通過產(chǎn)生超抗原或作為變應原而誘發(fā)或加重病情，在使用糖皮質(zhì)激素的同時，尤其是治療有滲出性皮損時，早期加用抗細菌或抗真菌藥物有利于控制病情，但應避免長期使用。

P S

角質(zhì)層（stratum corneum）是表皮最外層的部分，主要由15至20層沒有細胞核的死亡細胞組成。當這些細胞脫落時，底下面位于基底層的細胞會被推上來，形成新的角質(zhì)層。角質(zhì)層的細胞內(nèi)含有角蛋白（keratin），它有助減少水分流失，甚至能吸收水分，使皮膚保持濕潤狀態(tài)。

組胺是一種自體活性物質(zhì)，在組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激、抗原/抗體反應條件下，以活性形式（游離型）釋放。