王宏偉，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師；復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師；干部保健專家、享受國家特殊津貼、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人；上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚康復(fù)專委會(huì)主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)常務(wù)理事、皮膚病專委會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)腫瘤學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)激光美容委員；中國博士后科學(xué)基金、教育部“國家科技獎(jiǎng)勵(lì)”及上海市科技獎(jiǎng)評(píng)審專家，國務(wù)院教育督導(dǎo)委員會(huì)評(píng)議專家。主要從事光動(dòng)力治療皮膚腫瘤和HPV相關(guān)性疾病的研究，特別是在光動(dòng)力技術(shù)和光醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新性診斷方面。

張潔塵 ，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院-清華大學(xué)，取得皮膚病與性病學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。曾于美國北卡大學(xué)(University of North Carolina)及杜克大學(xué)（Duke University）皮膚科交流學(xué)習(xí)。2006年起從事皮膚科門診、病房工作至今10余年，積累了罕見及重癥皮膚病的診療經(jīng)驗(yàn)，并且擅長自身免疫性水皰病、皮膚屏障性疾?。ㄌ貞?yīng)性皮炎、濕疹、瘙癢癥、銀屑病、癢疹、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎、顏面復(fù)發(fā)性皮炎等）、色素性皮膚?。ò遵帮L(fēng)、黃褐斑等）、兒童常見皮膚病、老年常見皮膚病的治療。

要探究皮膚干燥的本質(zhì)，就得從皮膚屏障說起。

什么是皮膚屏障？

皮膚屏障，用術(shù)語說就是由質(zhì)層細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)和天然保濕因子（NMF）共同形成完整、有效的屏障結(jié)構(gòu)。形象的表述就是“磚墻結(jié)構(gòu)”（如圖↓）。

皮膚屏障的作用是？

這種“磚墻結(jié)構(gòu)”并非僅是覆蓋在皮膚表面的一層塑料薄膜，它是具有功能的單位，不僅和表皮的脂質(zhì)有關(guān)，也和表皮的各種蛋白質(zhì)、水、無機(jī)鹽以及其他代謝產(chǎn)物密切相關(guān)。簡單來說，它的作用就是：①隔離與保護(hù)；②維持機(jī)體功能；③調(diào)控外來物質(zhì)的經(jīng)皮吸收以及皮膚水分蒸發(fā)。

皮膚屏障一旦受損，會(huì)導(dǎo)致肌膚對內(nèi)無法鎖住水分，對外無法抵御微生物及化學(xué)物的侵襲。我們可以從感、觸、視三方面來判斷皮膚屏障是否受損：

感覺：干燥、疼痛、瘙癢、叮刺不適；

觸覺：粗糙、不平、沙礫樣；

視覺：無光澤、干燥白色鱗屑、裂隙或皸裂。

皮膚屏障受損嚴(yán)重就會(huì)導(dǎo)致皮膚病。

☆干燥性皮膚?。?/strong>特應(yīng)性皮炎、濕疹、瘙癢癥等  

☆紅斑鱗屑性疾?。?/strong>銀屑?。ㄋ追Q“牛皮癬”）

☆ 角化異常皮膚?。?/strong>魚鱗病、毛周角化癥（俗稱“雞皮膚”）

這些皮膚病常因搔抓或用藥不當(dāng)，而反反復(fù)復(fù)惡性循環(huán)，其治療可分藥物抗炎與保濕劑修復(fù)兩部分。外用藥物治療強(qiáng)調(diào)不濫用激素，也不要有激素恐慌。保濕劑修復(fù)這部分的治療往往最容易被忽視，也是導(dǎo)致皮膚病遷延不愈或慢性復(fù)發(fā)的原因之一。

什么是保濕劑？

保濕劑是用以模擬人體皮膚中由油、水、NMF組成的天然保濕系統(tǒng)。它的作用在于延緩水分丟失、增加真皮-表皮水分滲透、為皮膚提供暫時(shí)性保護(hù)、減少損傷、促進(jìn)修復(fù)過程。因此，皮膚屏障受損的肌膚可以使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品作為皮膚病的輔助治療。

醫(yī)學(xué)護(hù)膚品與傳統(tǒng)化妝品的區(qū)別：①醫(yī)學(xué)護(hù)膚品不含色素、香料、防腐劑；②醫(yī)學(xué)護(hù)膚用品不是藥品。它不僅可以增加皮膚的水合作用，提高皮膚屏障功能，還能減輕皮膚瘙癢和炎癥反應(yīng)。

瘙癢癥，又稱脂溢性濕疹或干燥癥（Xerosis），屬于瘙癢性皮膚病的一種。瘙癢癥最大的臨床特征是僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)疹。通俗來講就是所有皮損都是被抓出來的，而不是發(fā)出來的。

瘙癢癥的其他誘因

持續(xù)六周以上的瘙癢癥稱為“慢性瘙癢癥”，除了皮膚科的原因，還可能是其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的。比如肝臟、腎臟有病變的患者、糖尿病患者等也可能有皮膚瘙癢的癥狀。所謂“疹發(fā)于外而形于內(nèi)”，有瘙癢癥狀的患者，一定要確診是否是單純的皮膚科問題。

瘙癢癥要不要吃藥？

如果是單純的瘙癢癥，可根據(jù)嚴(yán)重程度及個(gè)人耐受程度選擇是否口服藥物。臨床常用抗組胺類藥物，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。

外用藥物也可以解決大多數(shù)瘙癢癥狀。但僅靠藥物治療很多時(shí)候無法解決根本問題。因此并不建議單純地使用激素制劑，尤其是兒童、老人。

修復(fù)比吃藥更重要

有網(wǎng)友提問說自己每到秋冬，腿部皮膚就特別干燥，經(jīng)常覺得瘙癢，一抓就起皮屑，這是不是瘙癢癥？需不需要吃藥？對于這類患者，專家表示，不建議一開始就使用藥物，平時(shí)可多用些非藥物類保濕劑來保護(hù)皮膚屏障，尤其是在沐浴之后立刻使用，因?yàn)榇藭r(shí)的皮膚水合能力是平時(shí)的十倍以上。如何選擇藥物只是基本功，如何把皮膚屏障修復(fù)好才是治病的關(guān)鍵。

銀屑病，俗稱“牛皮癬”。是秋冬高發(fā)的皮膚病之一。

為什么會(huì)脫屑？

銀屑病患者最主要的臨床表現(xiàn)就是皮膚大量剝脫銀白色鱗屑。正常表皮細(xì)胞的生命周期，從基底細(xì)胞長到表面的轉(zhuǎn)換時(shí)間約為14-28天。而在銀屑病的皮損上，表皮的生長速度遠(yuǎn)快于正常皮膚，整個(gè)過程縮短至3-7天。表皮細(xì)胞快速異常增殖，大量的角阮細(xì)胞生長旺盛，很快變成松散的角質(zhì)層，使角質(zhì)層增厚、堆積，最終導(dǎo)致表皮細(xì)胞大量脫落，形成鱗屑。

膿皰型銀屑病怎么治？

有網(wǎng)友留言說家人患“牛皮癬”20年了，不僅全身發(fā)紅，部分皮膚還有膿包，吃環(huán)孢素4年，但病情一直無法控制，還有什么方法能治療？對此專家表示，銀屑病分四大類型：尋常型，關(guān)節(jié)病型，膿皰型，紅皮病型。這位網(wǎng)友描述的就是典型的膿皰型銀屑病，全身發(fā)紅可能是進(jìn)展到了紅皮病，都是銀屑病比較重的類型。

環(huán)孢素只是其中一種治療方法?？墒褂玫乃幬镞€有雷公藤、MTX、阿維A、麥考酚酯等等。如果都嘗試過了，仍無法控制病情，則可以考慮生物制劑?，F(xiàn)在越來越多的生物制劑應(yīng)用于臨床，療效很不錯(cuò)，但價(jià)格比較昂貴。建議患者還是去門診就醫(yī)，經(jīng)過綜合評(píng)估后再選擇治療方案，以達(dá)到滿意的療效。

銀屑病能不能根治？

銀屑病是在遺傳基因基礎(chǔ)上與環(huán)境因素相互作用而發(fā)生的，我們可以改變環(huán)境，卻無法消除遺傳基因，從這個(gè)角度來講，銀屑病治療談不上根治。

銀屑病雖難根治，卻可以很好地控制！進(jìn)展期配合正規(guī)治療，緩解期合理護(hù)理皮膚屏障，是可以維持疾病長久不復(fù)發(fā)的。這里要強(qiáng)調(diào)的是，口服激素雖然療效立竿見影，但在銀屑病治療中是禁用的！門診中常遇到因輕信虛假廣告而“飲鴆止渴”的病例，在此特別提醒大家務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院就診。

銀屑病患者須知↓

銀屑病患者平時(shí)該注意點(diǎn)啥？首先，建議患者不要盲目相信忌口的說法，什么都不敢吃。

其次，有三個(gè)誘因會(huì)導(dǎo)致銀屑病復(fù)發(fā)，一定要格外注意：①感冒；②煙酒；③藥物（包括青霉素、頭孢、治療感冒的西藥、止痛藥物等）。銀屑病患者要是感冒了，可以喝板藍(lán)根，發(fā)熱了就喝小柴胡，并且一定要禁煙酒。

有網(wǎng)友提問，聽說銀屑病患者多曬太陽對病情有益，是不是真的？銀屑病有一種治療方法叫“光療”?，F(xiàn)在的光療多使用NB-UVB治療，NB-UVB是紫外線中的一個(gè)窄譜的波段，有適應(yīng)癥，因此不是所有類型的銀屑病都適合光療。那么曬太陽也是如此，多大的太陽，曬多久，病人的皮損情況是否適合曬太陽等都無法確定。所以還是建議患者去正規(guī)醫(yī)院就診，評(píng)估是否可以采取相應(yīng)療法。

激素是把“雙刃劍”

首先，治療皮膚病的藥物中，非激素類的也很多，如外用抗真菌藥物，抗細(xì)菌藥物、抗病毒藥物，還有清潔劑、收斂劑、角質(zhì)剝脫劑等。如何用藥要根據(jù)不同疾病，及同一疾病的不同分期來選擇。其次，激素是把“雙刃劍”，用的好是良藥，濫用就是毒藥。可以肯定的是，長期使用激素制劑會(huì)對皮膚有損傷，可能造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚脆性增加、微生物感染幾率增加等。但是它的抗炎活性，可以快速緩解紅斑、瘙癢，這在臨床上仍占據(jù)著不可取代的地位，毫無根據(jù)的激素恐慌其實(shí)是不必要的。

面部皮膚病慎用激素

激素本身可以由強(qiáng)到弱分為七級(jí)。一般來說，面部皮膚病不主張選擇外用激素（尤其是兒童與女性患者），慢性瘙癢癥患者也不宜以激素治療為主。

此外還要提醒大家的是，不要自行購買皮康王、皮炎平、膚輕松等藥膏來治療面部皮膚病，這些制劑都含有激素，若使用不當(dāng)，很容易變成激素依賴性皮炎。

孕期遇上皮膚病怎么辦？

妊娠期有些特殊的皮膚病，比如妊娠癢疹、妊娠性丘疹皮炎等，因此要先明確診斷。孕期用藥需謹(jǐn)慎，這點(diǎn)大家都知道。如果是單純的急性蕁麻疹，癥狀較輕，那么建議孕婦首選爐甘石洗劑外用，同時(shí)口服維生素c片、鈣片以降低血管通透性。若不能緩解，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)閲?yán)重的急性蕁麻疹會(huì)導(dǎo)致喉頭水腫產(chǎn)生窒息，可能危及生命。

孕期若患濕疹，情況相對復(fù)雜。因?yàn)闈裾畋旧砭头旨毙?、亞急性和慢性，不同分期用藥也不同。加之懷孕的特殊情況，建議病情較輕者不要使用藥物，先選擇一款好的皮膚屏障修復(fù)劑；病情較重者則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

秋冬時(shí)節(jié)，我們該如何保護(hù)皮膚屏障？

①溫和的清潔： 清潔皮膚是保持衛(wèi)生和促進(jìn)角質(zhì)層新陳代謝不可缺少的一步。使用溫和的清潔產(chǎn)品能最大程度地降低對皮膚屏障功能的干擾， 同時(shí)又能適度清除皮膚表面的污垢，使皮膚能進(jìn)行正常的代謝。使用含有潤膚/ 保濕因子和滋養(yǎng)物質(zhì)（如皮膚天然脂質(zhì)）的清潔劑對干性、敏感性皮膚尤為重要，但要切記：不要使用肥皂洗臉。

②保濕和滋潤：在清潔后需涂抹含保濕劑的潤膚產(chǎn)品。保濕和滋潤能維持角質(zhì)層的最佳含水量和脂質(zhì)屏障功能。不過，不是所有的保濕劑都有利無害，保濕劑的選擇要因“膚”而異。例如上述的銀屑病，可以使用含有神經(jīng)酰胺的屏障修復(fù)劑；毛周角化患者則可以選用含果酸成分的皮膚屏障保護(hù)劑。

皮膚屏障的作用遠(yuǎn)比你想象得更重要，呵護(hù)肌膚要從日常點(diǎn)滴做起，這樣才能盡快擺脫“難纏”的皮膚病，重新喚起肌膚活力~