6月21日在《美國醫(yī)學會雜志·腫瘤學》（JAMA Oncology）上在線發(fā)表了絕經前乳腺癌協作組（The Premenopausal Breast Cancer Collaborative Group）名為“絕經前女性BMI和年齡與乳腺癌風險的關系”的研究。

本研究旨在描述絕經前女性體重與乳腺癌風險間關系。主要結論為：年輕女性越瘦（BMI低）越容易罹患乳腺癌；在激素受體陽性乳腺癌中這一趨勢更為明顯。但在絕經后，趨勢將逆轉，高體重者更易患病。

▲ 《美國醫(yī)學會雜志腫瘤學》（JAMA Oncology）6月21日在線發(fā)表本項研究。

全球范圍內，乳腺癌是女性最常被診斷出的腫瘤，約占全年齡女性新診斷腫瘤例數的25%，在年輕女性腫瘤患者群中占比更高。

肥胖是重要病因之一，通常以身體質量指數（BMI）計，即體重（千克）除以身高（米）的平方。既往研究發(fā)現，乳腺癌患病風險與BMI的關系存在交叉效應，即：絕經前BMI越高風險越低，而絕經后BMI和風險成正比。

目前對絕經前女性的“翻轉關系”尚無清晰描述，這或許對理解乳腺癌病因具有重要意義。

本研究旨在探索BMI與絕經前乳腺癌風險的關系，尤其是與BMI年齡（age at BMI）、到達年齡（attained age）、乳腺癌風險因素和腫瘤特征間的關系。

這項多中心分析共從19項前瞻性隊列研究中納入了758,592例絕經前女性樣本，采用Cox比例風險回歸分析，評估18~54歲患者BMI與絕經前乳腺癌的風險比（HR）的關系。中位隨訪時間為每位受訪者9.3年（四分位范圍：4.9~13.5年），乳腺癌發(fā)病13,082例。分為18~24歲、25~34歲、35~44歲和45~54歲年齡段，記錄BMI。主要終點為發(fā)生浸潤性或原位絕經前乳腺癌。

招募時間為1963年1月1日至2013年12月31日，數據分析時間為2013年9月1日至2017年12月31日。

758,592例女性受訪者中位年齡40.6歲，四分位范圍35.2~45.5歲。

BMI與乳腺癌風險之線性關系倒轉現象在18~24歲年齡組中[每相差5.0-U（5 kg每平方米）的HR：0.77；95%CI：0.73~0.80]比在45~54歲年齡組中更明顯（每相差5.0-U的HR：0.88；95%CI：0.86~0.91）。即使在未超重女性中也觀察到了翻轉關系。18~24歲人群中，BMI最高（≥35.0）和最低（＜17.0）群體間的乳腺癌風險相差4.2倍（HR=0.24；95%CI：0.14~0.40）（圖1、圖2）。但HR在到達年齡或其他乳腺癌風險因素的不同層級之間沒有顯著差異。

▲ 圖1：各年齡段各層級BMI人群的絕經前乳腺癌相對風險。圖片來自原文（figure 1）。

▲ 圖2：糾正后的各年齡段各層級BMI人群的絕經前乳腺癌相對風險；BMI根據18~24歲BMI糾正。圖片來自原文（figure 2）。

此外，在每個年齡組中，相比于激素受體陰性乳腺癌，雌激素受體（ER）陽性和/或孕激素受體（PR）陽性乳腺癌風險與BMI的翻轉關系更強——例如，對于18~24歲人群的BMI，每相差5.0-U的HR在ER /PR 腫瘤中是0.76（95%CI：0.70~0.81），而在激素受體陰性腫瘤中是0.85（95%CI：0.76~0.95）。25~54歲人群的BMI和三陰性乳腺癌或激素受體陰性乳腺癌基本不存在相對一致的關系。

▲ 圖3：每5.0-U差異在各年齡段、各類腫瘤亞型中的絕經前乳腺癌相對風險。圖片來自原文（figure 3）。

肥胖的增加與絕經前乳腺癌的風險降低有關，其程度比之前研究顯示的還要強，并且在BMI的整個分布中均存在。年輕的成年人的BMI-風險相關性最強。

The Premenopausal Breast Cancer Collaborative Group. Association of Body Mass Index and Age With Subsequent Breast Cancer Risk in Premenopausal Women. JAMA Oncology: Published online June 21, 2018

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