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最近，市衛(wèi)健局到某醫(yī)院檢查，到達(dá)某個臨床科室的時候，正好發(fā)現(xiàn)他們有一個病人需要輸血，遂上前查看。這一查就查出了問題。病人需要輸入的是濃縮紅細(xì)胞，申請單顯示從血庫取出的時間是9:30，檢查的時間是10:30，都一個小時了，竟然還沒有用上，顯然是不合乎要求的。 檢查人員問值班護(hù)士，護(hù)士說是已經(jīng)打了非那根，正在沖管，馬上就給病人用上。同時，護(hù)士長也說，剛收了8個病人，還有5個危重病人需要隨時觀察病人和進(jìn)行治療，病區(qū)忙得跳腳，且血庫距離病房的距離有點(diǎn)遠(yuǎn)，就讓助理護(hù)士送病人檢查的時候順帶把血取了回來。此時病人已經(jīng)用上了抗生素，如果停掉的話，抗生素的藥效會隨著時間的流逝大大降低，所以，只好將用血的時間滯后了一點(diǎn)。 檢查人員隨后翻閱病歷，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在輸血前沒有記錄病人的生命體征，遂問護(hù)士長緣由。然，護(hù)士長對此表示詫異，她自己也不是清楚還有這樣的規(guī)定。 案例分析 本案例中，相信在很多基層醫(yī)院或者規(guī)模較小的醫(yī)院及衛(wèi)生所都存在，臨床對用血的時間要求和用血前需要記錄生命體征知道的不是很多。在使用方面，管理層強(qiáng)調(diào)更多的是三查八對和交叉配血相合的結(jié)果，以及使用時要雙人核對簽名。 對從庫房取出血液用在病人身上的時間并沒有做過多要求，甚至連提都很少提。像上述這種情況，從護(hù)士長的反饋來看，科室護(hù)士長本人都不是很清楚，只知道取回血液后要盡快用上。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對此有一定的規(guī)定，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第八章第四十八條規(guī)定：取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。 第五十條規(guī)定：輸血前測量并記錄脈搏、血壓、體溫。 廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中對靜脈輸血做了更詳細(xì)的規(guī)定：取回的血液應(yīng)該在30分鐘內(nèi)輸注。 臨床用血情況很多，我們應(yīng)該怎么做？
除了用之前測量病人的生命體征之外，盡量再準(zhǔn)備用的時候才到血庫取血，并在30分鐘內(nèi)給病人用上之后。
同時，規(guī)范還對成分血做了一些具體的規(guī)定。
//全血或紅細(xì)胞// 一般用之前，要將血袋沿著同一方向充分旋轉(zhuǎn)，使血液成分混勻。 成人盡量選擇18G型號的針頭。 起始速度控制在3ml/min或20滴/min?？焖佥斞俣炔灰^80nl/min。每袋血液輸注時限不超過4小時。 //新鮮冰凍血漿// 不需要交叉配血，但最好輸注ABO同型血。同時，要嚴(yán)格掌握輸注速度，一般為5-10買了/min。心功能不全、年老體弱或者嬰幼兒要放慢速度，以免加重循環(huán)負(fù)荷。
//冷沉淀// 一個單位的冷沉淀大概15-20ml，以患者可耐受的最大劑量快速滴注，一般應(yīng)在30min內(nèi)輸注完畢，以免凝血因子在常溫下迅速失去活性。 //血小板// 成人使用20G一下的針頭，輸注速度以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般一個單位血小板要在20分鐘內(nèi)輸注完畢，且輸注過程中，護(hù)理人員不得離開病房，要隨時觀察患者的生命體征。 |
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