高血壓腦出血(HCH)多為急性發(fā)病,病程進(jìn)展很快,病情惡化多于發(fā)病1~4 h以內(nèi),搶救良機(jī)往往也在此期內(nèi),如果錯過良機(jī),預(yù)后極差。首先建立完整的急診體系,醫(yī)護(hù)人員要有熟練的專業(yè)知識和良好的醫(yī)療道德,對急診高血壓腦出血患者迅速明確診斷,及時(shí)進(jìn)行搶救,有效地控制病情惡化,為入院治療奠定基礎(chǔ)。院前急救由于受條件限制在搶救治療中更應(yīng)重視一般的常規(guī)處理,對體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔等重要生命體征必須檢查,詳細(xì)記錄。對昏迷患者要注意去枕平臥,頭偏一側(cè),并注意清除口腔異物(如假牙)及嘔吐物,防止誤吸造成窒息。對有呼吸不規(guī)則、淺慢或淺快等呼吸衰竭初期征象的患者常規(guī)進(jìn)行氣管插管,避免因缺氧而加重腦水腫。氣管插管和高流量給氧可降低二氧化碳分壓,是降低顱內(nèi)壓一定效果、迅速的方法。腦內(nèi)血腫和腦水腫引起的腦疝是導(dǎo)致患者死亡的主要原因?？刂颇X水腫,降低顱內(nèi)壓是搶救成功的重要環(huán)節(jié),靜脈通道應(yīng)迅速完成并保持通暢。甘露醇是降低顱內(nèi)壓的個選藥物,常用量為125~250 ml。每6~8 h靜點(diǎn)1次,但是甘露醇對腎功能影響嚴(yán)重。在治療的時(shí)候。需嚴(yán)密觀察患者的腎功能。復(fù)方甘油注射液不增加腎臟負(fù)擔(dān),反跳較輕,可進(jìn)入三羧酸循環(huán)代謝而提供能量,不升高血糖,與甘露醇合用可以維持恒定的降顱壓作用和減少甘露醇的用量,但其進(jìn)入體內(nèi)過快可引起溶血。產(chǎn)生血紅蛋白尿。清蛋白可使超氧化物歧化酶 (SOD)變得更穩(wěn)定.對由于腦缺血引起的氧自由基發(fā)揮作用, HCH發(fā)生后合理的調(diào)整血壓是阻止病情發(fā)展的重要措施,血壓過高加重腦出血,血壓過低則影響重要器官的血流造成缺血缺氧,加重腦水腫的程度。文獻(xiàn)報(bào)道,一種觀點(diǎn)認(rèn)為腦出血患者在最初24 h內(nèi)迅速降壓,病死率增高,只有影像學(xué)檢查有大面積腦出血的患者才可非常小心地將血壓降至200/120 mm Hg以下。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為高血壓腦出血患者管理好顱內(nèi)壓比降壓更為重要,如果超過185/105 mm Hg可以降壓,可在6~48 h 內(nèi)將平均動脈壓維持在130 mm Hg以下。因此,我們認(rèn)為HCH患者在急診搶救期間慎用硝普鈉。HCH應(yīng)用激素治療,基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)療效確切。激素具有改善腦血管通透性,增強(qiáng)腦水腫的吸收消退,可保護(hù)和穩(wěn)定腦神經(jīng)細(xì)胞溶酶體,恢復(fù)腦血管的調(diào)節(jié)機(jī)制,解除腦血管痙攣,起到保護(hù)腦細(xì)胞作用。  |
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