核心概念

評論

1.理解基礎

抗磷脂抗體（APL）不僅僅是APS診斷指標，也是發(fā)生血栓和妊娠并發(fā)癥的危險因素，由于這些臨床事件通常是多因素導致的，因此，APL之外的血栓危險因素也是APL陽性患者需要考察的關鍵點。

2.評估單個APL試驗

不是每個APL陽性結(jié)果都有臨床意義

   狼瘡抗凝物(LA)試驗

LA試驗是檢測APL的三步功能性凝血試驗。LA試驗與臨床事件的相關性優(yōu)于抗心磷脂抗體（ACL）和抗β2GP1抗體試驗。

假陽性LA結(jié)果可見于應用華法林、直接口服抗凝藥或肝素的患者；因此LA試驗不建議在這類情況時送檢（或需要謹慎解釋結(jié)果）。

由于LA檢測缺乏足夠準確度，且結(jié)果報告尚未標準化，當結(jié)果解釋出現(xiàn)困難時，應與有經(jīng)驗的實驗室專家或臨床醫(yī)師討論LA報告。

    ELISA

ACL及抗β2GP1抗體（IgG、IgM或IgA）最常用ELISA檢測。由于商品化檢測方法間變異很大，應由有經(jīng)驗的實驗室專家檢測。

中到高滴度（≥40GPL/MPL或99百分位數(shù)）ACL或抗β2GP1抗體IgG、IgM與APL臨床事件的相關性好于低滴度；與IgM相比，IgG與臨床事件相關性更強。

單獨的中到高滴度ACL或β2GP1抗體IgA陽性很少見且臨床意義未明。

3.評估APL試驗組合

評估APL試驗組合具有診斷意義，并有助于對APL持續(xù)陽性的患者進行危險度分層?！俺掷m(xù)”定義為“間隔至少12周、兩次或以上”檢出；高危APL組合結(jié)果更可能持續(xù)陽性。對于診斷來說，高危與中危APL組合結(jié)果都很重要；高危組合診斷信心更足。

     高危

陽性LA結(jié)果，伴或不伴中到高滴度的ACL或抗β2GP1抗體IgG或IgM。

     中危

陰性LA結(jié)果，伴中到高滴度的ACL或抗β2GP1抗體IgG或IgM。

     低危

陰性LA結(jié)果，伴低滴度的ACL或抗β2GP1抗體IgG或IgM。

     臨床判斷

以下情況需要依賴臨床判斷：正接受抗凝治療患者檢測LA試驗；APL組合結(jié)果為低危；只得到一次APL檢測結(jié)果；ACL或抗β2GP1抗體IgA是唯一陽性的APL試驗。

4.理解未來

盡管LA、ACL和抗β2GP1抗體檢測是APS診斷的基礎，一些額外的APL試驗最近也得到了發(fā)展，這些新APL試驗的臨床意義需通過更多的基于預后的臨床研究確定。