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怎樣掌握小方的應(yīng)用 綜觀前述，要掌握小方的應(yīng)用并不是一個處方少開幾味藥的簡單問題，而是需要從以下方面入手。 （一）要加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，練好基本功 我們知道中醫(yī)治療疾病，病不論大小，治不論難易，必須抓住理、法、方、藥這四個環(huán)節(jié)，也就是辨證推理，按理立法，依法選方，據(jù)方議藥。這樣才能做到理明、法合、方對、藥當(dāng)，才能形成一個有機(jī)的整體，完整的方案。然而要做到這一步必須有牢固的基本功。例如傷寒、金匱方，只有熟悉方證及主治加減變化，臨證時才能運(yùn)用自如，處理恰當(dāng)，取得療效。以四逆散來說，藥只 4味，筆者以此加減化裁可治療多種疾病，舉例如下。 病例1 泄痢下重 高某，男，42歲。腹痛下痢不爽，延已 5日，倦怠無力，飲食不香，四末欠溫，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦；大便培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。 此屬肝脾氣滯，以四逆散加薤白治之。柴胡 9g，白芍 9g，枳實(shí) 9g，甘草 6g，薤白12g。2劑而愈。 病例2 肋間神經(jīng)痛 吳某，女，成人。右胸脅部疼痛隱隱，時輕時重，游走不定，牽及腰背，胃脘亦覺痞悶不舒，胸透無明顯異常，苔薄白，脈弦，證屬肝郁氣滯， 治以疏暢氣機(jī)、通絡(luò)和營。柴胡 9g，白芍 9g，枳實(shí) 9g，甘草 3g，郁金9g。3劑而安。 病例3 膽囊炎 黃某，女，27歲。畏寒發(fā)熱，右上腹部持續(xù)性疼痛，并放射至右肩部，惡心嘔吐，厭油，舌苔微黃，脈弦數(shù)；莫非氏征（+），超聲波檢查提示膽囊炎。證屬肝膽氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以清熱疏泄肝膽。 柴胡 9g，白芍9g，枳實(shí) 9g，甘草 3g，蒲公英 30g，虎杖 15g。服藥 2劑，汗出熱退便通，疼痛緩解，再服 5劑而安。 蓋四逆散方出自《傷寒論》，方中柴胡、枳實(shí)能升能降能開泄，芍藥、甘草能收能斂能舒和，四藥并用具有升降、開合、通陽、宣郁之效，后世之柴胡疏肝散、逍遙散等方劑均依此發(fā)展而來，數(shù)之可治療內(nèi)、外、婦、兒多種病證。 如合烏梅、川椒可治膽道蛔蟲證； 合左金丸可治脘痛吞酸； 合木香、靈脂可治脘脅疼痛； 合丹參、黃精可治慢性肝炎； 合茜草、丹參、三七可治肝硬化； 合蒲公英、僵蠶可消乳房腫塊； 合當(dāng)歸、延胡索可治婦女痛經(jīng)等等?？梢妼?jīng)典著作多加揣摩就可舉一反三。這也說明，一張精煉的處方，增減藥味都需經(jīng)過苦心思索，方能恰到好處，若能扣準(zhǔn)病情，藥少何妨？不能扣準(zhǔn)，多亦何益？ （二）要博采眾長 我們在提倡研究應(yīng)用經(jīng)方的同時，也要注意兼收各家之長。歷代許多學(xué)驗(yàn)俱豐的醫(yī)學(xué)家，處方用藥常常是寥寥數(shù)味，達(dá)到爐火純青的境地。晉代葛洪所著《肘后備急方》則以一二味藥治病，每取卓效。 《千金》《外臺》的簡易方載有用巴豆油紙捻點(diǎn)燈熏治喉痹；用無名異紙卷作燈吹滅，以煙熏治拳毛倒睫；黃連末調(diào)涂足心治小兒赤眼；郁金末調(diào)涂乳上治自汗；用輕粉、大蒜杵餅貼高骨陷中（太淵穴）治牙痛等，都是簡便廉驗(yàn)的良方小方。民初名醫(yī)張錫純亦為研究應(yīng)用小方的名家。 在他所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中載方 187個，90%以上的方劑不超過 8味藥，而又以五六味藥一方為最多。其中一味薯蕷飲、一味萊菔子湯、三鮮飲（鮮茅根、鮮藕、鮮小薊根）、化血丹（花蕊石、三七、血余炭）、活絡(luò)效靈丹（當(dāng)歸、丹參、生乳香、生沒藥）、秘紅丹（生大黃、肉桂、生赭石）等近 30個方劑，多能融新冶舊，具有實(shí)效。 如秘紅丹一方，以生大黃清熱，引血下行，肉桂平降沖逆，引火歸源，一寒一熱，相反相成，更以赭石重鎮(zhèn)平肝，配合之妙可謂至精至當(dāng)。證之臨床，本方對陰虛火旺，肝氣上逆，吐血、衄血或吐衄并見屢服他藥不效者，用之取效頗捷。 （三）要善于向群眾學(xué)習(xí) 民間單方、驗(yàn)方具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，在防病治病中占有重要的地位。我國歷代許多醫(yī)學(xué)家如孫思邈、李時珍、趙學(xué)敏、沈括等都能在醫(yī)療實(shí)踐中從民間汲取養(yǎng)料。在他們的著作里記載了不少來自民間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如孫思邈在寫《千金方》時，用很大精力收集流傳在廣大群眾中的單方、秘方、驗(yàn)方，進(jìn)行了研究和總結(jié)。 他總結(jié)了群眾用一些動物肝臟治療夜盲癥（雀盲）的經(jīng)驗(yàn)，至今仍有價(jià)值。 偉大醫(yī)藥學(xué)家李時珍曾在《本草綱目》中收集了不少當(dāng)時人民群眾所發(fā)現(xiàn)的藥物如魚腥草、半邊蓮等，全書附有歷代民間驗(yàn)方 11096則，并收載了許多民間的俚語和諺語。他接受了廣大人民群眾的經(jīng)驗(yàn)，豐富了自己的醫(yī)療實(shí)踐，對中醫(yī)學(xué)作出了偉大貢獻(xiàn)。 蒲輔周老中醫(yī)在幾十年臨床工作中，十分注意吸取大量的民間傳統(tǒng)的治療經(jīng)驗(yàn)，善于結(jié)合中醫(yī)理論靈活運(yùn)用，因而常以小方小藥、土單驗(yàn)方為患者解除疾苦，逐步形成樸素的、講究實(shí)效的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)療風(fēng)格。 這些都是值得我們借鑒的。近些年來廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員和農(nóng)村醫(yī)生，積極運(yùn)用中草藥防病治病取得了可喜的成果，民間醫(yī)藥大放異彩，許多簡便有效的新方劑不斷涌現(xiàn)，極大地豐富了中醫(yī)方藥學(xué)的內(nèi)容。 如治療老年慢性支氣管炎的復(fù)方陰陽蓮合劑（虎杖、十大功勞葉、小葉枇杷葉），治療菌痢的三味草藥方（地錦、鐵莧、辣蓼），治療流感的羌蒡蒲薄湯（羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷）等許多簡便有效的方劑，不勝枚舉，均可加以推廣應(yīng)用。 （四）在注意用藥少而精的同時，還要注意劑量的輕重 一般說來，療效好壞與方劑大小、劑量輕重并不成正比。對于治療效果不好的病，首先要檢查所處方藥是否對癥，而不應(yīng)該只想到劑量不夠，盲目加大。 用量大小應(yīng)視病情需要而定，用準(zhǔn)了“四兩也可撥千斤”。 蒲老中醫(yī)臨床用藥給了我們很好的啟示，他主張“汗而無傷，下而無損，溫而無燥，寒而無凝，清而無伐，補(bǔ)而無滯”，避免造成“藥過病所”“誅伐無辜”之弊。 事實(shí)上對任何方藥都不能只看它好的一面而忽視它另一方面。吃飯本可充饑，但過量就會損傷腸胃，更何況用藥，用之不當(dāng)，也可傷正。 治病好比開鎖，片鑰本可啟閉，如必以錘擊之，則門鎖俱毀矣。 所以在臨證時，處方用藥需要把握分寸，切不可推車撞壁，造成進(jìn)退不可、回旋不能之局。 綜上所述，提倡組方要有法度和加強(qiáng)小方的研究應(yīng)用，不僅有利于提高學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，而且可以滿足廣大人民群眾防病治病的需要，便于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)揚(yáng)提高和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富西醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。 但事物總是一分為二的。我們提倡研究應(yīng)用小方并不是一概排斥療效好、藥味多的大方。 如李東垣治療脾虛表虛，濕邪內(nèi)生外襲，病因錯綜復(fù)雜的升陽益胃湯多達(dá) 16味，味味熨帖病情，不厭其多； 《和劑局方》的五積散加姜蔥煎服 17味，除解表溫中外，兼消寒、食、氣、血、痰五積，亦不厭其煩。 大方、小方都能治病，各有其針對性，只是要在辨證論治的前提下，根據(jù)病情的實(shí)際需要合理用藥方妥。 前人說：“用藥之妙，如將用兵，兵不在多，獨(dú)選其能，藥不貴繁，惟取其功。”又說：“治寒以溫，治熱以涼，但中病即止，矯枉勿過正也。蓋涼藥頻施，必至于嘔惡沉冷，溫藥頻施，必至于煩躁悶熱，所貴酌量權(quán)度，一毫無過用焉，是為治法。 ” 這是臨床處方用藥的寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)當(dāng)勤奮學(xué)習(xí)，認(rèn)真汲取。須知醫(yī)生這個職業(yè)的特殊之處，在于他一舉手一躑足都接觸病人，醫(yī)術(shù)好些、精些，隨時可以助人、活人；醫(yī)術(shù)差些、粗些，隨時可以誤人、害人。從這個意義上來說，醫(yī)生真可以說是人的“司命工”。一個醫(yī)生，如果不刻苦學(xué)習(xí)，醫(yī)術(shù)上甘于粗疏，就是對人民的生命不負(fù)責(zé)任。當(dāng)然，就是勤奮學(xué)習(xí)，也不等于能萬全地解決疾病。但無怠于學(xué)，至少可以無愧于心。愿與同志們共勉之！ 版權(quán)聲明 |
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