據(jù)國內(nèi)臨床初步的調(diào)查資料顯示，普通內(nèi)科門診中至少有四分之一的患者存在著各種睡眠問題。同時(shí)，在心理衛(wèi)生專科和精神科門診診療的患者中存在失眠的占90%以上。失眠已成為困擾現(xiàn)代人健康的重大問題。本期健康科普堂邀請沈陽市安寧醫(yī)院中醫(yī)科系主任康英梅就失眠問題同市民朋友聊一聊。 康英梅主任認(rèn)為，失眠屬于中醫(yī)“不寐”“目不瞑”“不得臥”范疇，認(rèn)為主要與情志不舒、營衛(wèi)不和、脾胃不和、痰濕內(nèi)擾、腎陰虛衰、氣血虧虛等因素有關(guān)。 中醫(yī)把“不寐”主要分成以下幾個(gè)證型并分別治療： 1、肝郁化火型。主癥：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：1）丹梔逍遙散加減；2）龍膽瀉肝湯加減。 例如：目前工作節(jié)奏緊張、壓力較大的白領(lǐng)一族常有失眠、心煩表現(xiàn)，稍不順心就發(fā)脾氣，一般屬于肝郁化火型，可以考慮上方調(diào)節(jié)。 2、痰熱內(nèi)擾型。主癥:不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，和中安神。方藥：黃連溫膽湯加減。 例如：失眠且噩夢比較多，形胖體肥的患者，可能屬于這一類型。 3、胃氣失和型。主癥：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。治法：和胃化滯，寧心安神。方藥：1）枳實(shí)消痞丸加減。2）香砂六君子丸加減。 例如：小孩子晚上吃的過多，消化不良，就不斷翻身，睡不安穩(wěn)。現(xiàn)脾胃不和、痰濕內(nèi)擾、食積內(nèi)停常屬于這一類型。 4、心腎不交型。主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，咽干津少，五心煩熱，男子遺精或女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治法：滋陰降火，清心安神。方藥：1）六味地黃丸合交泰丸加減。2）黃連阿膠湯加減。3）天王補(bǔ)心丹加減。 例如：睡眠較為輕淺，時(shí)睡時(shí)醒，一直處于淺睡眠的患者，可能屬于這一類型。 5、肝郁血虛型。主癥：難以入睡，多夢易驚，胸脅脹滿，善嘆息，眼目干澀，舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。治法：疏肝養(yǎng)血安神。方藥：酸棗仁湯加減。 例如：慢性虛損勞傷、消耗性疾病，病久且伴有失眠。 6、心脾兩虛型。主癥：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。方藥：1）歸脾湯加減。2）八珍湯加減。 例如：老年高齡且身體虛弱之人無誘因長期失眠，可能屬于這種類型。 常見中醫(yī)調(diào)節(jié)睡眠的中成藥： 經(jīng)典方的化裁：丹梔逍遙散：適用于肝氣郁結(jié)、郁久化火者；甜夢膠囊：適用于腎陰不足、心肝陽亢者；解郁丸：適用于肝氣郁結(jié)、心神不寧者；天王補(bǔ)心丹：適用于陰虛內(nèi)熱者；人參歸脾丸：適用于心脾氣血兩虛者。 臨床經(jīng)驗(yàn)方的衍生：棗仁安神膠囊適用于心血虧虛、心神失養(yǎng)者；舒眠膠囊適用于肝郁傷神者；肉蔻五味丸常用于心煩、心神不安者。 由現(xiàn)代藥理研究研制的中成藥：烏靈膠囊從真菌烏靈菌提取，適用于焦慮障礙性失眠癥。舒肝解郁膠囊從貫葉金絲桃、刺五加中提取，適用于肝郁脾虛證者。 其他治療方法： 如針灸、刮痧、拔罐、耳穴壓籽、直流電藥離子導(dǎo)入療法等等，主要作用在于“通導(dǎo)滯氣”，以行清泄痰熱、行氣逐瘀、培補(bǔ)氣血之功。 “不寐”病位主要在心，與肝、脾、胃、腎等臟腑相關(guān)，尤其與肝最為密切。肝病失于疏泄，可以導(dǎo)致其他臟腑氣化失司，氣血運(yùn)行失和，從而引發(fā)諸證，即“肝為五臟之賊”。中醫(yī)向來重視精神調(diào)攝，講究怡養(yǎng)心神，調(diào)暢情志，保養(yǎng)精、氣、神。故《內(nèi)經(jīng)》有云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。” 【本期專家】康英梅，沈陽市安寧醫(yī)院中醫(yī)科系主任，副主任醫(yī)師，中醫(yī)碩士研究生。遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會委員，沈陽市健康教育專家、市健康教育講師團(tuán)成員。從事臨床工作10余年。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療精神心理疾病以及消化性潰瘍、功能性胃腸病、肝硬化、冠心病、高血壓以及腦血管病等內(nèi)科疾病。 |
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