本文選自：(2014). Modern Psychoanalysis, 39(1):26-37

引言：作者從神經(jīng)科學(xué)的角度考慮了強(qiáng)迫性重復(fù)，并討論了為什么它對于分析性干預(yù)如此抗拒。她認(rèn)為在精神分析過程當(dāng)中所出現(xiàn)的演化和讓人感覺緊張的談話治療，能夠抵達(dá)強(qiáng)迫性重復(fù)所在之處。它通過幫助他們放棄強(qiáng)迫性重復(fù)的方式來轉(zhuǎn)變大腦的化學(xué)組成和內(nèi)部構(gòu)造，也可以讓病人能夠掌控他們的生活。當(dāng)代的分析家喜歡精確地通過詮釋來產(chǎn)生情感上的交流，以便能夠抵達(dá)大腦中較深和較原始的部分。

“不要相信你所想到的任何事情”
這是2013年美國德克薩斯州首府奧斯汀市立交橋上的涂鴉。

André Green (2008) 稱強(qiáng)迫性重復(fù)為“對于時(shí)間的謀殺，”(p. 1037)，任何從事心理健康工作的從業(yè)者都已感受到這是一項(xiàng)苦活：目睹了太多病人用這樣病態(tài)的強(qiáng)迫性重復(fù)來應(yīng)對當(dāng)下的情景，來折磨自己和分析師，就像他們過去的模式一樣。我們和這個(gè)病人花了數(shù)年的時(shí)間待在一起，去證明在他的分析中不管花費(fèi)多長時(shí)間，分析對于他的強(qiáng)迫性重復(fù)都起不了任何效果，從而又再次體驗(yàn)相同的壞客體，使用相同的自我破壞的防御機(jī)制，以及一次又一次地把自己困住。

我的一個(gè)50歲的病人睡不好覺。她半夜醒來，強(qiáng)迫性的感受到自我攻擊、恐懼以及絕望。她報(bào)告說這些都是非常熟悉的感受?！拔疑罾锒际沁@些糟糕的感覺，但是我想我的更年期讓它們變得更加糟糕。”這個(gè)病人對于佛教感興趣，也會采用冥想的方式去看自己能否讓想法平靜下來，他告訴我當(dāng)她進(jìn)入一個(gè)深度冥想狀態(tài)的時(shí)候，她感覺到她的想法是可以被看見的圖像。她說“我的思想陷入一個(gè)無休止的循環(huán)，它推著我去面對一些痛苦以及再遠(yuǎn)離，之后我又會重新面臨這樣的循環(huán)?！边@就是強(qiáng)迫性重復(fù)的樣子。

強(qiáng)迫性重復(fù)傾向似乎不受領(lǐng)悟、理智，甚至是情感或者對于分析師的憤怒的影響。Slavoj Zizek (2000)建議人類應(yīng)該享受他們的癥狀。因?yàn)榘Y狀是我們釋放痛苦和快樂的唯一方式，我們也可能會需要和接受它。這是一種悲觀的看法，因?yàn)槲艺J(rèn)為強(qiáng)迫性重復(fù)就是一項(xiàng)無期徒刑：在前語言期，直到我們意識到過去時(shí)，嬰兒期就已經(jīng)存在的神經(jīng)通路會在原始腦和大腦皮層之間，建立一些微弱的電脈沖，因此什么事情已經(jīng)完成了？作為分析師我們怎么去幫助病人能夠讓自己從過去悲慘而又強(qiáng)迫性重復(fù)的命運(yùn)中得到釋放？    

首先，我們能做的就是去理解當(dāng)我們談到強(qiáng)迫性重復(fù)時(shí)，我們的病人大腦中所發(fā)生的。強(qiáng)迫性重復(fù)之所以如此難以受到影響，是因?yàn)樗a(chǎn)生于大腦的一部分，而這部分又難以被語言與認(rèn)知所企及。它在生命周期的最初就已被組織起來。早在嬰兒會說話以前，他就在學(xué)習(xí)世界的運(yùn)作方式。神經(jīng)科學(xué)家探討的是兩類記憶——內(nèi)隱的與外顯的(Badenoch 和Cox, 2010)。內(nèi)隱記憶在人類發(fā)展語言之前，在大腦高度進(jìn)化的部分——大腦皮層——完全發(fā)展以前，就已鋪設(shè)于大腦內(nèi)。此時(shí)人類的嬰兒雖仍不會說話，但是卻很繁忙。他觀察并了解他的環(huán)境。當(dāng)他那嶄新的大腦處于空白狀態(tài)時(shí)，他創(chuàng)造著神經(jīng)通路，對他的體驗(yàn)做出他獨(dú)特的回答。他仍然不能夠從認(rèn)知的層面思考他身上發(fā)生了什么，但是在他隨后的人生中，他創(chuàng)造的內(nèi)隱記憶的結(jié)構(gòu)將會充斥著他的意識。 Bollas (1987)稱內(nèi)隱記憶為“未被思考的已知”，我認(rèn)為這是個(gè)恰當(dāng)?shù)孛枋?。盡管我們不會去思考這些印象，但是它們卻又深深地、幾乎是發(fā)自內(nèi)心地被感覺到。內(nèi)隱記憶是強(qiáng)迫性重復(fù)的工作方式。我們不去意識我們所知道的——這只是因?yàn)槲覀儗⑦@些無意識的記憶作為現(xiàn)實(shí)和世界運(yùn)作的方式在經(jīng)歷著。我們出于無意識選擇的客體與情境盡管令我們不悅，但卻給了我們安全感，讓我們覺得我們的內(nèi)隱記憶是絕對正確的，我們是心智健全的，我們賴以生存的大腦是值得信賴的。這些嬰兒的神經(jīng)通路也是一次又一次地命令著我們?nèi)ロ槕?yīng)病理學(xué)的人群與我們所選擇的處境，因?yàn)樗鼈儌兣c我們在生命的第一年便激發(fā)起的防御是那樣地親近。盡管那些防御在當(dāng)前是收效甚微甚至是荒謬的。

我要舉的一個(gè)例子就是與我工作一位女病人，她一次又一次發(fā)現(xiàn)她自己與虐待和傷害她的男性糾纏不清。隨著她分析的進(jìn)展，她開始表達(dá)出她從未真正驗(yàn)證但卻又深信不疑的一個(gè)觀念。這個(gè)觀念就是“所有的男人都是危險(xiǎn)的”。內(nèi)隱記憶一直操縱著她的生活。她一次又一次地選擇施虐的客體，這使她確認(rèn)了她的理解，并應(yīng)對世界的運(yùn)作，她內(nèi)隱記憶是正確的。這太對了，她出生在一個(gè)家庭里：這個(gè)家庭中有一個(gè)酗酒而狂暴的父親、一個(gè)暴力的兄長和一個(gè)被動而對孩子疏于照顧的母親。問題是“時(shí)間的謀殺”：我的病人以過去的方式應(yīng)對著現(xiàn)在，我看這個(gè)女人將那些完美無缺的男人激怒并挫敗使他們，使他們想要去傷害她。在她的會談中，她向我報(bào)告，那群對女人感情用事的男人“有點(diǎn)煩人”。當(dāng)她出色地將現(xiàn)在的客體變?yōu)閬碜赃^去的毒藥時(shí)，她在無意識中創(chuàng)造了她自己的地獄。

我的病人在她的大部分生活中，被一個(gè)有力量卻不可說的觀念支配著。她對狂暴的男人的強(qiáng)烈的理想化是童年早期習(xí)得的策略的重復(fù)，當(dāng)一個(gè)易受傷的嬰兒覺得她父母不愛她，也不保護(hù)她，她就會有這樣的觀念：她是壞的，他父母是好的，所以，如果她有辦法讓自己不那么么壞，她的父母就會停止傷害她。大部分小孩子寧愿他們自己是壞的，也不愿面對令人膽寒的事實(shí)：他們的生存依賴于壞的客體。對壞客體的批評被擱置，這個(gè)批評被替換為一個(gè)被錯(cuò)置而又充滿了感情的理想化。這就是現(xiàn)代的分析家們所謂的自戀性防御的一個(gè)方面。我病人的嬰兒的大腦創(chuàng)造出了一個(gè)神經(jīng)通路，它通常不受日后的學(xué)習(xí)與經(jīng)歷的影響。她注定選擇拒絕者、剝奪者和虐待者，他們將這些原始的恐懼同時(shí)也是令她興奮和被她欲望的客體人格化。努力地與一個(gè)危險(xiǎn)的客體保持關(guān)系，成了她性關(guān)系的模板。這些有害的關(guān)系是色情的，令人沉溺其中(Nicholas, 2013)。如果我不是這個(gè)試圖變得足夠好來讓這個(gè)可怕的男人最后愛我，那我又是誰？我的一個(gè)病人對我說：“如果你治療了我的癥狀，我還有什么？”我們作為分析師，領(lǐng)會重復(fù)性強(qiáng)迫很重要。他們的思想會被錯(cuò)誤地強(qiáng)化，但是它們卻使得他們在一個(gè)危險(xiǎn)的世界得以存活。如果在你行至風(fēng)暴肆虐的海面時(shí)，有人讓你丟掉疙疙瘩瘩的、粗糙的救生艇，你又會作何感受呢？

關(guān)于強(qiáng)迫性重復(fù)最讓人喪氣的一點(diǎn)是，洞察力實(shí)際上并沒發(fā)揮什么作用。我的病人有很強(qiáng)的洞察力。她知道她在親密關(guān)系中一次又一次選擇了她酒鬼父親的原型。在分析的第十年，她告訴我，“我走進(jìn)一個(gè)兩百人的婚宴，一眼就可以認(rèn)出哪個(gè)是施虐狂，因?yàn)樗褪悄莻€(gè)會吸引我的人?！彼?jīng)常表現(xiàn)出這樣良好的洞察力。她的新男友，一個(gè)被她描述為“性感，令人興奮的”男人，變得像瘋子一樣，把她的貓殺了，還把尸體扔在門氈上。當(dāng)她告訴我這些的時(shí)候，她把臉埋在手里，絕望地說，“天吶，我是不是又找了一個(gè)我父親這樣的人？”

問題的復(fù)雜性在于，強(qiáng)迫性重復(fù)是深深扎根在原始腦區(qū)域的，而這個(gè)區(qū)域是連最經(jīng)典的精神分析的介入都無法撼動和觸碰。關(guān)于病人為什么做了現(xiàn)在所做之事，如果給他一個(gè)聰明的，理智的，深思熟慮的解釋，就好像是在對他的大腦皮層訴說一樣，大腦皮層是大腦進(jìn)化程度最高的，也是大腦中最小的區(qū)域，是理智、邏輯、倫理和語言存在的區(qū)域。但和大腦皮層交談，就像是，想通過對馴獸員義正言辭說明，“你飼養(yǎng)的獅子這樣做是不對的”，從而來阻止一個(gè)正在發(fā)揮獸性捶打孩子的獅子停下來不去殺害---這并沒有正視問題的真正所在。而強(qiáng)迫性重復(fù)的產(chǎn)生來源于原始的本能和情感，存在于爬行動物和哺乳動物的腦干，小腦和邊緣系統(tǒng)。所以和理性的大腦皮層交談其實(shí)是沒用的，因?yàn)榇竽X皮層的區(qū)域太小，不足以去控制更原始的大腦區(qū)域中的獅子、老虎和熊。

談話治療之所以起作用，我已經(jīng)寫過，也說過很多。自由聯(lián)想，是我們讓病人“想說什么就說什么”，也是邀請病人去練習(xí)和強(qiáng)化大腦皮層區(qū)域，語言所在的區(qū)域。當(dāng)我們在分析中言說，我們就是在提供一種內(nèi)隱記憶轉(zhuǎn)變成外顯記憶的可能性。分析家們把這個(gè)過程稱為“修通”。這也是弗洛伊德曾描述過的分析目標(biāo)：使潛意識意識化。他也說過一句名言，“自我必須趕走它我”。神經(jīng)學(xué)方面，對于強(qiáng)化大腦皮層的描述，說明這種強(qiáng)化可以實(shí)現(xiàn)對更原始的哺乳動物和爬行動物的大腦區(qū)域進(jìn)行控制。談話的過程，其實(shí)就是持續(xù)不變的電脈沖（刺激）從爬行動物原始的小腦和腦干中釋放出來，在哺乳動物的邊緣系統(tǒng)中繞著神經(jīng)生物的回路實(shí)現(xiàn)了言語化。然后，原始的本能和情感才可以一次又一次被病人感受到。