扶正培本 與癌共生

——談?wù)剬?duì)晚期前列腺癌患者的中醫(yī)對(duì)策

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院泌尿科  盧建新

     前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，在美國(guó)的發(fā)病率已經(jīng)成為第一位危害男性健康的腫瘤。在我國(guó),隨著人均壽命的延長(zhǎng)、生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變以及前列腺特異性抗原篩查在臨床廣泛應(yīng)用，前列腺癌的臨床發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。由于本病組織浸潤(rùn)性強(qiáng)、易早期轉(zhuǎn)移，臨床確診時(shí)許多患者已處于晚期,雖然大多數(shù)患者在治療之初對(duì)內(nèi)分泌療法反應(yīng)很明顯，但經(jīng)過(guò)中位時(shí)間14~30個(gè)月,幾乎所有患者都將發(fā)展為激素非依賴前列腺癌，使病情進(jìn)展，進(jìn)而致命，目前現(xiàn)有的大多西醫(yī)療法無(wú)法取得進(jìn)一步療效。因此晚期前列腺癌患者的治療成為臨床醫(yī)生面臨的難題。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于這方面的研究雖然較多，但成效仍不顯著，副作用也比較大。中醫(yī)藥工作者應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種晚期腫瘤，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中摸索和積累了許多經(jīng)驗(yàn)與共識(shí)，取得了一定療效。其中有些經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒用于治療晚期前列腺癌患者。

    關(guān)于對(duì)前列腺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā),認(rèn)為發(fā)病是機(jī)體病邪的損害與正氣的抗損害之間的矛盾斗爭(zhēng),邪氣是發(fā)病的重要條件,正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素,正邪相搏,邪勝正負(fù)則發(fā)病。晚期前列腺癌患者，邪正交爭(zhēng)日久，正虛邪進(jìn)，正氣虛損，陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào),留滯客邪,痰凝毒聚,相互膠結(jié),蘊(yùn)郁成腫瘤,而癌瘤的生長(zhǎng)又會(huì)進(jìn)一步耗損正氣,正不遏邪，又助長(zhǎng)了癌瘤的發(fā)展。故正氣虧虛是晚期前列腺癌的內(nèi)在病因?？梢?jiàn)，前列腺癌的發(fā)病過(guò)程，就是人體正氣虛弱，邪氣乘虛逐步侵襲的過(guò)程,如<<醫(yī)宗必讀>>所說(shuō)“積之所成,正氣不足,而后邪氣踞之”。前列腺癌多發(fā)于老年男性，而腎精不足、腎氣虧虛是老年男性的生理特征，由于臨床前列腺癌確診多屬晚期，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間遭受癌瘤侵襲，耗精傷血，損傷元?dú)?；?dāng)腫瘤侵犯膀胱或出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起尿血、貧血等，使人體質(zhì)更加虛弱，常出現(xiàn)氣陰兩虛的情況；尤其是前列腺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)打擊及放、化療處理后，折殺正氣，大傷氣陰。從臟腑定位看，晚期前列腺癌患者臨床表現(xiàn)多由于累及脾腎二臟所致。老年男性年事已高，腎元虧虛，累及五臟陰陽(yáng)不足；癌腫常出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，直接破壞腎主骨、腎主水的功能。脾主運(yùn)化、升清、統(tǒng)血，前列腺癌患者多見(jiàn)乏力、納少及白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白降低、便秘（初硬后軟、甚至不成形）、下肢水腫等脾氣虧虛之證，脾為后天之本,脾虛后天之精則無(wú)以化生，故先天之精也難以充養(yǎng)，因此，辨證論治，著重調(diào)理脾胃功能應(yīng)為今后治療晚期前列腺癌患者的主要中醫(yī)手段之一。同時(shí)，考慮到晚期前列腺癌患者正虛為主，加之癌腫擴(kuò)散，徹底祛除癌瘤已是不可能完成的任務(wù)，如果此階段大動(dòng)干戈，過(guò)于追求使用多種手段殺滅腫瘤反而容易對(duì)患者機(jī)體造成更大損耗及傷害，甚至致命，所以，調(diào)整治療思路，采用扶正培本之法，盡量提高患者自身抵抗力，增進(jìn)食欲，減輕患者臨床不適癥狀，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)對(duì)癌細(xì)胞的清除，追求與癌瘤相對(duì)和諧共生是比較現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。而通過(guò)調(diào)理脾胃法來(lái)達(dá)到扶正培本的目的是可行的治療途徑，我們?cè)谂R床采用這一思路診療，在維持西醫(yī)常規(guī)治療的情況下，結(jié)合晚期患者多表現(xiàn)出正氣虛弱的癥狀，從調(diào)理脾胃入手改善患者生存質(zhì)量，臨床獲得了不錯(cuò)的療效。

       究其理論基礎(chǔ)，人以水谷為本，水谷精微是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，胃主受納，脾主運(yùn)化，脾升胃降，共同完成飲食的納化和水谷精微的輸布?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》記載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！庇谑撬梢陨⒉加谥w，五經(jīng)并行于全身。氣血在人體生命活動(dòng)中具有重要作用，脾胃是生化氣血之源泉。人體之氣，靠脾胃化生。元?dú)馐侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力，由先天之精化生而來(lái)，又依賴后天之精不斷滋養(yǎng)補(bǔ)充，《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》說(shuō)“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”。脾胃位于人體中焦，升清降濁，通達(dá)上下，為全身氣機(jī)升降的樞紐，脾運(yùn)宜健，胃納宜和，脾胃之氣，有升有降，才能有序調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降出入。脾胃為后天之本，居中焦以溉四旁，五臟六腑皆秉脾胃之氣以生息。脾氣生發(fā)，則肝氣隨之升發(fā)，腎水得以升騰。胃氣下降，則肺氣得以肅降，心火因而能夠下交。因此，善治脾胃者可以通過(guò)調(diào)理脾胃調(diào)人之五臟。周慎齋曾言“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無(wú)一失，何以言之？脾胃一虛，四臟皆無(wú)生氣，故疾病日久矣。萬(wàn)物從土而生，亦從土而歸，補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者頗多?！?/p>

      調(diào)理脾胃法，用于治療晚期前列腺癌，我們的經(jīng)驗(yàn)可以以四君子湯化裁應(yīng)用來(lái)體現(xiàn)，脾為生化之源，五臟之本，四君子湯方作為扶正培本的基本方，通過(guò)益氣可以生血、生精，也可固脫。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，對(duì)于晚期前列腺癌患者正氣虛弱明顯者，益氣扶正培本即是袪邪。四君子湯益氣之法可以化裁活用，層出不窮。如益氣兼以散滯，用異功散（四君子湯加陳皮）;益氣化痰，用六君子湯（四君子湯加陳皮、半夏），益氣祛濕，用參苓白術(shù)散（四君子湯加扁豆、苡仁、山藥、蓮子、砂仁、桔梗）；氣陰兼顧，用生脈散或增液湯合四君子湯，氣血兩虧，用歸芍六君子湯，或八珍湯（四君子湯加四物湯）；心脾俱虧，主以歸脾湯等等。在我接診的晚期前列腺癌患者中，以上述思路指導(dǎo)選方遣藥，對(duì)相當(dāng)多的患者有效的減輕了便秘、水腫、食欲不振、乏力等不適癥狀，達(dá)到了部分提高生活質(zhì)量的效果。同時(shí)，結(jié)合患者的體質(zhì)耐受情況，可以適量酌加部分解毒抗癌藥物，直接抑制腫瘤。但是，需要強(qiáng)調(diào)的是，外源性雄激素的補(bǔ)充對(duì)前列腺癌患者的病情會(huì)有明顯促進(jìn)作用，有些中藥尤其是補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物含有類似于雄激素樣物質(zhì)作用，在很多補(bǔ)腎中藥的現(xiàn)代藥理研究不甚明確的情況下，臨床一定要慎用或不用補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物，我臨床就曾收治過(guò)一例晚期前列腺癌患者因?yàn)樽哉J(rèn)為中藥無(wú)副作用，在病情原本十分穩(wěn)定的情況下，自服補(bǔ)腎壯陽(yáng)中藥偏方治療前列腺癌所致骨轉(zhuǎn)移，結(jié)果導(dǎo)致睪酮水平異常顯著增高，一個(gè)月的時(shí)間就使睪酮從去勢(shì)水平激增到>1500ng/dl，前列腺特異性抗原較服藥前急劇升高達(dá)80多倍，病情快速惡化，雖然經(jīng)過(guò)停服所用中藥，急診手術(shù)去勢(shì)切除睪丸等處理措施，睪酮水平于去勢(shì)手術(shù)3周后才緩慢降至去勢(shì)水平，且患者最終因?yàn)椴∏榈膭×易兓瘜?dǎo)致多臟衰而致死。

     既往的大量研究也已經(jīng)證實(shí)，惡性腫瘤患者存在免疫功能低下的問(wèn)題，應(yīng)用中藥扶正培本法則治療確實(shí)可以部分提高患者的丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，可以部分減輕放療和化療的副作用，保護(hù)骨髓造血功能。對(duì)于晚期前列腺癌患者，扶正培本中藥雖不能根治腫瘤，但可以部分改善患者臨床不適癥狀，提高生活質(zhì)量，真正作到與癌瘤共生存。