乳腺癌是婦女健康的頭號(hào)殺手，乳腺癌的西醫(yī)治療以手術(shù)為主，以化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物制品治療等為輔。中醫(yī)藥治療適合于乳腺癌患者各個(gè)階段，尤其是手術(shù)后，放療、化療之前后，通常認(rèn)為中醫(yī)藥可調(diào)節(jié)患者的免疫功能，改善機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)放療、化療療效，降低放化療毒副反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，可提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。中醫(yī)藥在乳腺癌綜合治療中的地位，已漸被中西醫(yī)業(yè)界重視。

　　乳腺癌的中醫(yī)文獻(xiàn)記載

　　乳腺癌屬于中醫(yī)的“乳巖”，有關(guān)乳巖病因病機(jī)的論述歷代醫(yī)家頗多，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》則曰“陰極陽(yáng)衰，血無(wú)陽(yáng)安能散，致血滲入心經(jīng)而生乳巖。”認(rèn)為肝腎不足，沖任失調(diào)，月經(jīng)不正，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病。陳實(shí)功著《外科正宗》則認(rèn)為“憂郁傷肝，思慮傷脾，積慮在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。”指出情志內(nèi)傷，憂思郁怒是發(fā)病的重要因素?！夺t(yī)宗金鑒》則詳細(xì)指出“乳腺癌由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成。”《婦人大全良方》亦謂“肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”。乳房為陽(yáng)明經(jīng)所司，乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬，情志不暢，肝失條達(dá)，郁久而氣血瘀滯；脾傷則運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，肝脾兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳；六淫外侵，邪毒留滯也是發(fā)病重要因素。

　　綜上所述，乳巖的內(nèi)因是正氣不足、七情內(nèi)傷，外因是六淫不正之氣。

　　乳腺癌辨證古今有異

　　古時(shí)重視“乳腺癌實(shí)體”之辨證，今人應(yīng)重視“乳腺癌手術(shù)后”之辨證?！秼D人大全良方》載：“山巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”，《醫(yī)宗金鑒》記述了晚期乳巖累及腋部與胸部，“乳巖初起結(jié)核隱痛……耽延繼發(fā)如堆栗，堅(jiān)硬巖形引腋胸”，“乳巖由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成”。古時(shí)忌開(kāi)刀，最重解毒為治，《外科全生集》謂：“大忌開(kāi)刀，開(kāi)則翻花最慘。”今人主張乳腺癌早期手術(shù)，重視“乳腺癌手術(shù)后”之辨證治療。當(dāng)今，臨床應(yīng)診者大多均已作乳腺癌根治手術(shù)，因此，乳腺癌辨證施治的重心應(yīng)轉(zhuǎn)移到術(shù)后。

　　乳腺癌術(shù)后辨治原則

　　我經(jīng)過(guò)40余年臨床實(shí)踐觀察，認(rèn)為乳腺癌乃虛實(shí)挾雜之頑疾，整體屬虛，局部屬實(shí)，其術(shù)后也是如此。乳腺癌患者因正虛而引邪致病，經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷致氣血受損，更兼放化療毒素對(duì)臟腑的損害，有的是肝脾受損，有的是心腎受損，更有的是肺腎陰傷，放化療對(duì)殘余癌細(xì)胞殺傷的同時(shí)，正氣亦受損嚴(yán)重，故需要培元扶正。

　　乳腺癌根治手術(shù)，不僅將局部之癌灶切除，還將其最易轉(zhuǎn)移侵蝕的腋淋巴結(jié)亦一并手術(shù)切除，然而癌細(xì)胞及毒素早已侵襲或滯留于血液之中、蟄伏于臟腑之中，是為邪滯之一；術(shù)后放化療，其藥毒續(xù)擾為邪滯之二；患者體內(nèi)代謝不斷產(chǎn)生濕熱濁痰、瘀蘊(yùn)膠結(jié)為毒，為邪滯之三。因此“邪滯”仍是乳腺癌術(shù)后辨證之本，仍需解毒祛邪。故而“正虛、邪滯”均是其本。

　　乳腺癌術(shù)后治療的目的是恢復(fù)患者虛弱的體質(zhì)，提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，因此扶正是首要的。據(jù)文獻(xiàn)資料，100例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者中，有70％是在術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生的。我們分析，在此期間患者經(jīng)歷大手術(shù)創(chuàng)傷，又經(jīng)放、化療損害，加上內(nèi)分泌治療對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌代謝等內(nèi)環(huán)境的干擾，整體虛弱是主要的。因此，治療應(yīng)重在扶正。

　　扶正法應(yīng)以益氣健脾貫穿始終，諸多乳腺癌術(shù)后患者訴肢軟、乏力、納少等癥狀，因此應(yīng)特別關(guān)注脾胃對(duì)元?dú)獾淖甜B(yǎng)作用，以及脾胃與五臟的密切關(guān)系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，故在乳腺癌術(shù)后各個(gè)階段，均應(yīng)顧護(hù)胃氣。而腎得脾之補(bǔ)濟(jì)才能滋養(yǎng)諸臟，李東垣謂：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋之?#8221;腎為先天之本，元?dú)庵?，肝腎同源。乳腺癌術(shù)后，肝腎虧虛，無(wú)以灌注沖任，應(yīng)在強(qiáng)調(diào)益氣健脾的同時(shí)，調(diào)補(bǔ)肝腎，培補(bǔ)真元，亦有助于調(diào)整機(jī)體臟腑、陰陽(yáng)、氣血的平衡，有利于患者元?dú)?#8221;的恢復(fù)。扶正法選用補(bǔ)益氣血、益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎等藥以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫力，提高機(jī)體抗癌能力，防止復(fù)發(fā)。

　　乳腺癌術(shù)后之治，亦應(yīng)祛邪，乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)與放化療后，大部分癌毒已被清除，而其殘留的癌灶、毒素仍可蟄伏于血液、臟腑、骨骼或局部皮肉之中，放化療之毒及體內(nèi)病理代謝產(chǎn)物如濕、熱、瘀、濁、毒等均清除，故祛邪法不可或缺。祛邪法應(yīng)辨證選用，針對(duì)患者術(shù)后、放化療時(shí)或后所產(chǎn)生的諸種病理證候，辨證選用清熱化濕、祛瘀逐痰、解毒消腫、清化濁毒、軟堅(jiān)散結(jié)諸法抑殺癌細(xì)胞，防止死灰復(fù)燃。然而祛邪解毒法的應(yīng)用，要遵循“攻毒太過(guò)必傷正”、“衰其大半而止”的原則，否則有傷正氣。

　　扶正與祛邪的應(yīng)用，尚需依據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長(zhǎng)短、腫瘤狀況、手術(shù)狀況、放化療方案等具體情況，來(lái)調(diào)整扶正與祛邪的輕重。通常術(shù)后放化療期間正虛甚而邪滯輕，扶正與祛邪可9：1；放化療結(jié)束，內(nèi)分泌治療期間，扶正與祛邪可8：2；術(shù)后2年正氣日漸恢復(fù)而虛邪有所長(zhǎng)，可調(diào)整為7：3等等。臨證千變?nèi)f化，還得按實(shí)際情況，辨證設(shè)定。

　　乳腺癌術(shù)后辨證施治與辨病施治

　　乳腺癌術(shù)后的病機(jī)與辨證之根本是正虛邪滯，治療以扶正祛邪為原則，然而臨床上依然有諸種不同證候出現(xiàn)，應(yīng)作相應(yīng)的辨證治療。在以上辨證施治基礎(chǔ)上，還須結(jié)合辨病施治，如手術(shù)后皮瓣壞死，應(yīng)在辨證施治基礎(chǔ)上加益氣活血、化瘀解毒之品；術(shù)后上肢瘀腫，應(yīng)加用活血通絡(luò)、化瘀消腫之品；化療后惡心嘔吐，加用益氣和胃、芳香醒脾之品；放療后舌紅光剝，咳嗽頻頻，加用益氣養(yǎng)陰、清肺救燥之品；化療骨髓抑制，血白細(xì)胞減少，加用健脾補(bǔ)腎和血肉有情之品；乳腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移，加用養(yǎng)肝柔肝、破瘀消癥之品；肺轉(zhuǎn)移加用清肺化濁、逐痰散結(jié)之品；骨轉(zhuǎn)移加用益腎壯骨、祛瘀解毒之品；腦轉(zhuǎn)移加用平肝醒腦、搜風(fēng)解毒之品。