風(fēng)濕免疫疾病

　　幫你問醫(yī)生

　　解答專家/廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師 李天旺

　　Q：我媽媽患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)治療已有所好轉(zhuǎn)，但當(dāng)初發(fā)病時(shí)由于出現(xiàn)肌無(wú)力，被誤診為重癥肌無(wú)力，經(jīng)過治療后，腳部關(guān)節(jié)依舊僵硬，有沒有什么好的治療方法呢？ 

　　A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)或肌肉系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)，但絕大多數(shù)患者經(jīng)積極治療后病情可緩慢恢復(fù)。有時(shí)病情恢復(fù)較慢，可考慮適當(dāng)加用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，或者輔以中醫(yī)針灸治療。 

　　Q：本人上樓、爬山時(shí)膝蓋會(huì)不舒服，請(qǐng)問這是風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？

　　A：這種情況最大的可能是患上了膝關(guān)節(jié)，比如軟骨損傷、骨質(zhì)增生等。對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)盡可能減少爬樓梯、登山等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)，適當(dāng)控制體重，盡量減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，以減緩病情進(jìn)展。  

　　Q：我現(xiàn)在34歲，女性，108斤，前三個(gè)月開始兩個(gè)小指關(guān)節(jié)脹痛、微癢，右手肘關(guān)節(jié)拉伸時(shí)疼痛，都是持續(xù)性的。檢查類風(fēng)濕四項(xiàng)正常，尿酸420，醫(yī)生說是痛風(fēng)，吃了一個(gè)月藥也沒改善，不知道接下來(lái)該怎么辦？

　　A：我個(gè)人認(rèn)為，您的情況患痛風(fēng)的可能性非常小，而應(yīng)高度注意類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能。痛風(fēng)很少出現(xiàn)在絕經(jīng)前女性身上，通常發(fā)作2周內(nèi)可自行緩解，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則常常表現(xiàn)為手指小關(guān)節(jié)的慢性、持續(xù)性、對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎。而且僅有不到70%的類風(fēng)濕患者在其血液中可以查到類風(fēng)濕因子等抗體陽(yáng)性，所以，血液檢查未見異常并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能。綜合您的癥狀，我覺得以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性最大，建議您再找有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生詳細(xì)檢查。

　　Q：我被醫(yī)生診斷了干燥綜合征，該如何治療、護(hù)理、飲食？是否要長(zhǎng)期吃藥？

　　A：干燥綜合征是常見的風(fēng)濕免疫性疾病，表現(xiàn)有口干、眼干、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。其治療包括改善口干、眼干，系統(tǒng)性全身治療如激素、免疫抑制劑等，以及對(duì)癥處理，如低鉀時(shí)補(bǔ)鉀，關(guān)節(jié)肌肉痛時(shí)使用非甾體抗炎藥等。目前還沒有有效的預(yù)防措施，護(hù)理上尤其應(yīng)注意眼部及口腔衛(wèi)生，飲食上應(yīng)偏于甘涼滋潤(rùn)，多吃滋陰清熱生津的食物，如絲瓜、芹菜、黃花菜、枸杞、蓮藕等，以及清涼新鮮水果，如西瓜、橙子、梨等，應(yīng)盡量避免辛辣熱氣的食品，并以少食多餐為宜。

　　Q：小時(shí)候腿經(jīng)常痛，后來(lái)發(fā)展成大腿疼痛，發(fā)病時(shí)行動(dòng)不便，后來(lái)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。請(qǐng)問這個(gè)病能徹底治好嗎？ 

　　A：強(qiáng)直性脊柱炎目前還不能徹底根治。您的情況應(yīng)繼續(xù)接受合適的治療，如果目前病情已經(jīng)穩(wěn)定，可以考慮加用口服藥物，逐漸減少生物制劑用量直至停用，但應(yīng)配合醫(yī)生定期隨診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果您的脊柱及外周關(guān)節(jié)還沒有存在較嚴(yán)重的慢性骨性損害，只要能堅(jiān)持合適的治療，以后應(yīng)該可以行走自如。

　　Q：請(qǐng)問類風(fēng)濕除了吃甲安喋呤、沙利度安和激素外，還有哪些特效藥？

　　A：目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、生物制劑等。非甾體抗炎藥可減輕關(guān)節(jié)腫痛癥狀；甲氨蝶呤、沙利度胺、羥氯喹、雷公藤等是免疫調(diào)節(jié)藥物；生物制劑如腫瘤壞死因子α抑制劑，適用于病情活動(dòng)較為嚴(yán)重的患者；糖皮質(zhì)激素由于不良反應(yīng)較多，目前僅用于病情較為嚴(yán)重的患者，以局部使用較為多見，全身使用需要強(qiáng)調(diào)小劑量、短療程。另外，目前由于生物制劑的出現(xiàn)，激素的使用已日漸減少。