心律失常經常是無害的。大多數(shù)人都有過這種經歷：心臟好像要跳出嗓子眼兒。然而，有一些心律失常卻很討厭，甚至是致命的。

   一般而言，通過恰當?shù)闹委熆梢钥刂颇酥粮涡穆墒С！Ａ硪环矫?，因為心臟功能的下降會加重心律失常（有些時候，前者甚至是后者的直接原因），患者也需要一種對心臟有益的生活方式。

癥狀&體征    心律失常不是很容易發(fā)現(xiàn)的，很可能是在做例行體檢時醫(yī)生告訴你的。

§ 何時看醫(yī)生？

   室顫是一種致命的心律失常。此時心跳快、微弱、而不協(xié)調。心室快速而無用地亂顫，無法有效地泵血，從而導致血壓快速下降無法給各器官提供充足的血液。事實上，一個人發(fā)生室顫幾秒鐘后就會停止心跳與呼吸。如果你撞見了，請立即：

病因學    心律失?？赡艿脑蛴校?BR>

    ● 心肌瘢痕，或是心臟結構的改變（往往是由之前的心臟病引起的，比如心肌炎，心梗）。
    ● 冠狀動脈疾?。ǔＵf的冠心?。?。
     ● 高血壓、糖尿病、甲亢。
    ● 煙、酒、咖啡因攝入過量。
    ● 嗑藥?；蚴浅Ｒ?guī)用藥的副作用。
    ● 保健品、中草藥等使用不當。
    ● 精神壓力過大。
    ● 被電擊（電休克）。

§ 正常心跳是什么樣的？

   心臟右上角的竇房結會規(guī)律性地發(fā)出電脈沖，電脈沖通過一系列錯綜復雜的通路傳導至心臟各處，由此產生規(guī)律性的收縮。這其中任一處出現(xiàn)問題都會導致心率出現(xiàn)異常。

   心跳時，竇房結的細胞首先興奮并發(fā)出電脈沖，傳導至心房肌使其收縮，將血液擠進還沒有開始收縮的心室。 

   正常人的心跳很平穩(wěn)，每秒60-100次。運動員的心率可能更低，那是因為他們的心臟比一般人更強健更有效率。

心率失常的分類    根據(jù)病變部位和心跳快慢，心率失常分為：

   并非所有心動過速或過緩都意味著心臟病。比如運動時心跳會很快，這樣會更好地為組織供血。

心房的心動過速    包括

房顫（心房顫動）  這是一種常見的心律失常，表現(xiàn)為心房快速而混亂地跳動，且主要發(fā)生在老年人。隨著年齡的增長（>60歲），心臟經年累月的勞損會增加房顫的風險，尤其是在高血壓和其他心臟病的人群中。房顫時，心臟的電脈沖變得不協(xié)調。心房以350-600次/分的高速顫動，而不能產生有效的收縮（就像做廣播體操時偷懶）。陣發(fā)性房顫（PAF）常持續(xù)幾分鐘至一小時不等，有時也會持續(xù)很長時間。房顫比較危險，因為時間長了它可能導致很嚴重的并發(fā)癥，比如中風。

房撲（心房撲動）  房撲與房顫類似，并可以與之互相轉化。房撲時，心臟的電生理活動要比房顫時更有規(guī)則、更有節(jié)奏一些。但急性房撲也可以是致命的。

室上速（室上性心動過速）  室上速的范圍很廣，它包涵很多源于心室以上的組織的心律失常。室上速通常的癥狀是：突然感到劇烈的心跳（如果你能數(shù)得清——我賭你不能——此時你的心率約在160-200次/分），可以持續(xù)幾秒鐘至個把小時。通常這是因為，電脈沖在異常的環(huán)路中進行傳導（跑偏了）。

心室的心動過速    包括

室顫（心室顫動）  像前面說的的那樣，此時心室快速而混亂地顫動，完全失去了泵血的能力。血壓急劇下降，無法給組織器官提供血液——甚至是你的大腦。因此一旦發(fā)生室顫病人常在幾秒鐘內失去知覺。此時需要做的就是心肺復蘇（心臟按壓+人工呼吸，前者優(yōu)先于后者）和電除顫。在實施心肺復蘇之前，通過除顫器將病人心率電擊至正常會提高存活率。如果不具備上述兩個條件，病人很可能會在幾分鐘內死亡。室顫通常是由心臟疾病引起的，比如心梗。

   長Q-T間期綜合征的病因包括： 基因突變；一些藥物的副作用；某些疾病（比如先天性心臟?。?。

心動過緩

    雖說一個人的靜息心率小于60次/分時可以考慮心率過緩，但這并不意味著他/她肯定有問題。如果你很強健，那么很可能心臟用不著跳到60次/分就可以完成它的泵血任務了。然而，當心率慢并且心臟泵血不足時，就可能出現(xiàn)心動過緩，包括：

病竇綜合征（SSS）  顧名思義，此時竇房結本身——也就是心臟電傳導通路的源頭——出現(xiàn)了問題，從而使心率變得過慢，或是忽快忽慢。病竇綜合征也可能由竇房結附近的瘢痕組織引起，后者會減慢、干擾、或是阻斷電沖動的傳導。

傳導阻滯  在心臟電脈沖的傳導通路上，很多位置——比如在連接心房與心室的房室結附近，或是通向兩個心室的通路（束支）上——都可能發(fā)生電信號的阻滯。不完全的阻滯會使電沖動傳導減慢，而完全性的阻滯則會使傳導停止。如果傳導完全被阻斷，房室結細胞或心室肌細胞接收不到上面?zhèn)鱽淼牡闹笓]信號，就有可能揭竿造反——自己開始制造節(jié)律性的電沖動，并激動心室產生搏動。但這種搏動比正常的心跳慢得多，有時便可以引起漏搏，或是心動過緩。

早搏  雖說早搏的感覺與漏搏很相似，但本質上講早搏是額外的搏動。正常情況下，心室肌舒張時血液從心房涌入心室，當心室充盈后心室肌開始收縮將血液泵至主動脈進而流向全身，有節(jié)奏地周而復始。如果心室肌突然出現(xiàn)了一個提早的收縮，而此時心室還沒有被血液充分地充盈，  那么這一次收縮時泵至主動脈的血液就會減少。

危險因素    下列因素會增加患心律失常的危險，包括：

并發(fā)癥    心律失?？赡軐е拢?BR>

中風  心臟顫動的時候無法有效地泵血，從而使血液停滯不前，進而引起凝血。如果一個血凝塊從心臟上掉了下來，它就會順著血流進入體循環(huán)，如果卡在了腦動脈就可能導致中風。華法林、達比加群等藥物可以對抗凝血，降低中風的發(fā)生率。

心衰  持續(xù)的心率失常（比如房顫）會使心臟在很長時間里無法有效地泵血，從而引起心衰。有時，控制心率能夠改善心律失常患者的心功能。

預約就診

   如果你發(fā)現(xiàn)自己心律失常持續(xù)超過幾分鐘而且覺得要暈倒、氣短或是胸悶胸痛，速叫急救。

   如果覺得自己可能患有心律失常，請預約你的家庭醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)越早，往往治療就越簡單有效。不過，你可能最后還是要去醫(yī)院看門診。

   因為家庭醫(yī)生的接診時間有限，而且有很多相關事情都需要考慮，你最好提早進行一些準備，包括：

    ● 提前做好檢查時需要的限制。預約就診時，問好你需要提前做的事情，比如限食（做血液檢查的話可能會需要）。

    ● 寫下所有你感覺到的癥狀，哪怕你覺得它與心率失常無關。

    ● 寫下重要的個人信息，包括以下這些疾病的家族史：心臟病、中風、高血壓、糖尿病；以及你所面臨的主要壓力，和近期的生活變化。

    ● 寫下所有你在服用的藥品、維生素、補品。

§ 寫下你想問醫(yī)生的問題。 

   和醫(yī)生交流的時間是有限的，預備一個問題清單會幫助你有效利用這段時間。把問題依重要性排列，以免時間不夠。關于心律失常，一般你需要問：

有問題就問，不要猶豫。

§ 醫(yī)生會問什么？

   醫(yī)生會問你很多問題，提前準備好會幫你節(jié)省時間以留給重點。他/她可能會問：

檢查與診斷

心電圖（ECG）  做心電圖時，接在你的胸口和/或四肢的電極會探測心臟的電活動：它們會測量每次心搏的時限、相位等數(shù)據(jù)。

動態(tài)心電圖  這是一種可隨身攜帶的心電圖，可以在你正常生活時連續(xù)記錄下幾天內心臟的電活動。

(心律失常)事件監(jiān)測儀  對于偶爾發(fā)作的心律失?；颊撸梢园堰@東東放在家里，然后在癥狀出現(xiàn)時掛在身上。這樣醫(yī)生就可以檢查發(fā)病時的心率了。

超聲心動圖  這種無創(chuàng)的檢查是把一個手持的探頭放在你的胸壁上并通過超聲波顯示心臟的大小、結構和運動。

   做CT時，你躺在一架形似甜甜圈的機器里的一個平臺上。機器里面的一個X線管圍著你的身體旋轉并采集圖像。 

如果以上檢查都沒有發(fā)現(xiàn)心律失常，醫(yī)生可能會通過一些方法激發(fā)心律失常，比如：

應激試驗（負荷試驗）  運動會加重一些心率失常。醫(yī)生會讓你踩踏板，與此同時檢測心臟活動。對于不便運動的患者，醫(yī)生會用藥物以達到運動的效果。

傾斜試驗  對有暈厥癥狀的患者，醫(yī)生會建議做這個檢查。你會平躺在一張平板上，平板從水平位轉至近似豎直位，最后你會覺得好像是在站著。醫(yī)生會觀察角度變化時心血管系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的反應。

電生理檢查與定位  此檢查將載有電極的柔韌導管通過血管插入心臟內的不同部位。電極就位后，便可以繪制心臟電脈沖活動與傳導的詳細情況。另外，心臟專科醫(yī)生也可以通過電極刺激心臟，以此引發(fā)或消除異常心律；這樣就可以對病灶進行定位了。

治療與藥物

對于一部分心率失常的患者來說，治療的意義并不大。通常只有癥狀嚴重或可能引起嚴重的并發(fā)癥時才考慮常規(guī)治療。

心動過緩的治療

   如果導致心動過緩的病因無法矯正——比如甲狀腺素水平水平低下、或某些藥物的副作用——起搏器常常是最佳的選擇。起搏器是一種電池驅動的小玩意，植入鎖骨附近。它發(fā)出一根或多根電極導線，后者穿過血管進入心臟。當心跳過慢或停止時，起搏器就會發(fā)出電脈沖，通過導線刺激心臟按照設定的頻率跳動。

心動過速的治療    有以下多種方法：

迷走神經刺激法  這類方法可能會中止室上性心動過速。包括：深吸氣后屏住然后再用力呼氣（Valsalva動作）；將面部浸于冷水中；刺激咽喉誘導咳嗽或惡心；按壓眼球等。醫(yī)生可能還會告訴你一些其他的方法，記好。這些方法通過刺激迷走神經而減慢心率。

藥物  很多種心動過速對 抗心律失常藥物反應敏感。雖然藥物不能根治此類疾病，它們卻可以減少心動過速的發(fā)生，并降低發(fā)生時的心率。一些藥物甚至是矯枉過正——而需要依賴起搏器。服用任何抗心律失常藥物，哪怕是停藥，都要謹遵醫(yī)囑，否則并發(fā)癥可能很嚴重！

心臟電復律  對于房性心動過速（比如房顫），醫(yī)生可能會采用心臟電復律——這種方法通過電擊使心臟恢復正常節(jié)律。復律一般都在體外實施并設有監(jiān)測裝置，還會有藥物幫助你放松，所以是無痛的。

消融術  這種方法將一個或多個導管通過血管穿入心臟并定位于引起心率失常的病灶處。導管內的電極會對病灶釋放射頻電流并轉化為熱能。另一種方法則是對導管尾部附近的組織進行冷凍。二者都會除掉一小塊心臟組織，并在此處阻斷導致心率失常的異常電傳導。消融術?？筛涡穆墒С?。

植入設備    心率失常的治療也包括植入性設備的應用：

起搏器  像前面介紹的那樣，起搏器植入鎖骨附近的皮下，并發(fā)出導線連接心臟的右側（多腔起搏器也有植入左側的導線）。當心跳正常時，起搏器就會關閉；而一旦跳慢了，它就會開啟。一般來說，剛剛植入起搏器后要留在醫(yī)院觀察一兩天。

植入式心臟復律除顫器（ICD）  對可能會由于室性心律失常導致危險性室速或室顫的高?；颊?，醫(yī)生會推薦ICD。當然也有針對房顫的ICD。

   ICD植入于左側鎖骨附近，并發(fā)出電極導線穿過靜脈進入心臟。它持續(xù)監(jiān)測心跳節(jié)律，如果心跳過慢就像起搏器一樣發(fā)揮作用，如果出現(xiàn)室速或室顫它就會發(fā)射不同能量的除顫電流，使心率恢復正常。

外科治療    有時，外科手術會應用于心率失常的治療。

迷宮術。它包括對心房的一系列切割。切口愈合形成瘢痕后，就會形成很多屏障，使得心臟電沖動按照正確的路線傳導。這種手術成功率高，但需要開胸操作，所以往往只適合于那些其他治療無效的患者。外科醫(yī)生會用冷刀（一種使組織極度冷卻的家伙）或手持的射頻探頭——而非手術刀——去制造傷疤。 

室壁瘤手術。有時，室壁瘤（心室壁某處的膨出）會導致心律失常。如果導管消融術和ICD都不起作用，患者就需要進行這個手術。手術會除去這個室壁瘤，也就消除了導致心律失常的病根，心律往往就會恢復正常。

冠脈搭橋手術  對于經常性室速合并嚴重冠心病的患者，醫(yī)生會建議這個手術。它會改善心臟自身的血液供應，并減少室速的發(fā)生次數(shù)。

生活方式與家庭療法

因為很多心律失常都源自潛在的心臟疾病，醫(yī)生會建議你做一些有益于心臟健康的生活方式改變——它們也可以幫助你預防心律失常本身。包括：

   ● 吃對心臟健康有益的食物。
   ● 加大運動量。
   ● 戒煙。
   ● 減少咖啡和酒精的攝入。
   ● 減少生活壓力。
   ● 避免服用一些刺激性藥物，比如前面提到的非處方類感冒藥。