小青龍湯出自《傷寒論》，原文說(shuō)的是用來(lái)治療“傷寒表不解，心下有水氣”的。根據(jù)這句話，可以把主治分為兩部分，一是“傷寒表不解”，可以解表；二是“心下有水氣”，可以化飲。就是說(shuō)，小青龍湯的適應(yīng)證是有表證，同時(shí)有水飲。比較典型的表現(xiàn)就是，哮喘、咳嗽、過(guò)敏性鼻炎等等，通用的癥狀就是有“稀白痰”。病人常常說(shuō)吐出來(lái)的痰，落地就成了清水了，這正是用小青龍湯的時(shí)候。

然而，龍能大能小，能升能隱；大則興云吐霧，小則隱介藏形；升則飛騰于宇宙之間，隱則潛伏于波濤之內(nèi)。既然叫做青龍湯，使用范圍一定比“稀白痰”要廣很多，不過(guò)，得讓“龍”變化一下。

感冒后咳嗽的情況生活中很常見(jiàn)，感冒以后什么癥狀都沒(méi)有了，就剩了干咳，不是啥大病，可是怎么治都治不好。筆者曾經(jīng)有一次感冒，由于當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大，也沒(méi)好好治療，只是仗著年輕扛著。

大概一周左右，感冒的癥狀沒(méi)了，不過(guò)開(kāi)始咳嗽了，干咳無(wú)痰，同時(shí)還有胸骨后癢。吃過(guò)各種成藥、西藥，沒(méi)任何效果。從那以后，咳嗽就成了我的一位不受歡迎的老朋友，經(jīng)常悄悄地來(lái)，悄悄地去，留下一陣咳嗽聲；甚至在周圍有人咳嗽或者聽(tīng)到咳嗽聲的時(shí)候，我就會(huì)忍不住要咳嗽。當(dāng)然，學(xué)了中醫(yī)以后，除了各種治咳嗽的中成藥以外，還試了各種治咳嗽的方子，效果都不太理想。

后來(lái)有一次在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候又感冒了。當(dāng)天覺(jué)得有點(diǎn)兒惡寒、出汗，就自己抓了一劑桂枝湯，結(jié)果第二天轉(zhuǎn)為風(fēng)熱，鼻塞、咽痛、出汗。于是就請(qǐng)帶教老師幫我看看，先是用治療肺熱的方子，孫思邈的千金葦莖湯，吃了3天以后，其余癥狀都好轉(zhuǎn)后就開(kāi)始咳嗽，還是老樣子，干咳、無(wú)痰、胸骨后癢。第二步，用的就是小青龍湯，加上石膏，咳嗽就開(kāi)始緩解。第三步，換成小柴胡加石膏湯，吃了3天，咳嗽也好了。

這是第一次真正治好了我這咳嗽，感覺(jué)很神奇。于是我就去請(qǐng)教老師。他說(shuō)，氣機(jī)運(yùn)行正常的話，是不會(huì)有咳嗽的?？人允菤饽娴囊环N，是因?yàn)闅獾倪\(yùn)行被實(shí)邪阻滯了。實(shí)邪有食積、瘀血和痰飲3種，看我的情況，沒(méi)有食積和瘀血，當(dāng)時(shí)舌苔中根部有點(diǎn)兒膩，于是就按照水飲來(lái)治。

后來(lái)聽(tīng)從這位老師的建議，把小青龍湯加石膏打成粉，然后每天服用一點(diǎn)兒，持續(xù)了大概2個(gè)月左右，咳嗽這位老朋友出現(xiàn)的頻率明顯降低，甚至周圍坐一圈人圍著我咳嗽都沒(méi)事了。

后來(lái)我就開(kāi)始關(guān)注這個(gè)方子。這時(shí)候表弟的爺爺，患蕁麻疹20多年了，各種治療無(wú)效。我看到病人，又問(wèn)了問(wèn)情況，發(fā)現(xiàn)屬于風(fēng)邪襲表證，由于風(fēng)寒邪氣束縛了肌表，表氣不暢，皮膚就發(fā)癢，但是風(fēng)寒邪氣不嚴(yán)重，所以沒(méi)有引起比較明顯的惡寒。

同時(shí)，由于他長(zhǎng)期喝薏米紅豆粥，導(dǎo)致胃寒，表現(xiàn)為舌暗苔潤(rùn)，且胃部不適。于是，按照解表加溫里化飲的思路，用小青龍湯。然而去藥店抓藥的時(shí)候，藥店的大夫認(rèn)為蕁麻疹都是血熱，這個(gè)方子是治不好的。不過(guò)還好病人是自己的家人，堅(jiān)持抓了小青龍湯。結(jié)果在吃到第6天的時(shí)候，上身本來(lái)有皮疹、抓痕，全部消失了。

后來(lái)又用小青龍湯治了一些感冒后的咳嗽、哮喘、鼻炎等，效果都還不錯(cuò)。但是問(wèn)題也出來(lái)了。這個(gè)方子，解表用的是麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛，化飲用的是苓甘五味姜辛湯，治的是太陽(yáng)病，需要病人平時(shí)身體比較不錯(cuò)，著涼以后會(huì)發(fā)燒，不出汗。

不過(guò)，臨床上也有好多病人，著涼以后惡寒，但是是出汗的；還有一部分平時(shí)身體比較弱的病人和老年人，應(yīng)該用小青龍湯，但是又受不了小青龍湯的威力，該怎么辦？

這時(shí)候，“青龍”就該變化了。

有一個(gè)高中生，本身患有IgA腎病，長(zhǎng)期吃激素治療。由于激素會(huì)抑制免疫功能，病人本身身體條件相對(duì)比較差。有一段時(shí)間由于天氣熱吹空調(diào)，感冒了。有腎病的基礎(chǔ)，也不敢亂吃西藥，于是吃著中藥調(diào)理，把各種感冒癥狀都處理完了，只是還剩咳嗽，治了大概一個(gè)多月也沒(méi)治好，就介紹到我這兒，讓我給他看。我看的時(shí)候病人怕風(fēng)、出汗、咳嗽咳痰、舌苔膩，符合“傷寒表不解，心下有水氣”的表現(xiàn)，但是又不能用麻黃。

不過(guò)沒(méi)關(guān)系，這種情況我們的醫(yī)圣張仲景早就考慮到了，留下兩張解表的方子，一是麻黃湯，治療太陽(yáng)傷寒，就是著涼以后渾身發(fā)冷、發(fā)燒、不出汗的情況；另一個(gè)是桂枝湯，治療太陽(yáng)中風(fēng)，就是著涼不是特別厲害，但是也發(fā)燒、渾身發(fā)冷，不過(guò)和麻黃湯最大的區(qū)別是，桂枝湯證有汗。正好對(duì)應(yīng)這個(gè)病人，用桂枝湯解表，苓甘五味姜辛湯化水飲，這兩個(gè)方子加一塊兒，進(jìn)行了一下加減，吃了2周，問(wèn)題就解決了。

還有我的一位朋友，警校畢業(yè)。有一天讓我給他治治他的鼻炎。我問(wèn)多久了，他說(shuō)20多年了，基本從認(rèn)識(shí)我開(kāi)始鼻子就是個(gè)擺設(shè)，同時(shí)有咳嗽、咳稀白痰。

于是，我先用小青龍湯開(kāi)道，加上蒼耳子散通鼻竅，吃了1周。效果還不錯(cuò)，咳嗽少了，鼻子也有要通的感覺(jué)了，效不更方，又開(kāi)了1周的藥量。但是這次就不行了，沒(méi)什么起色，甚至有要惡化的趨勢(shì)。我又給他摸了脈，發(fā)現(xiàn)他雙手脈沉，尺弱，典型的正氣不足的表現(xiàn)。

這時(shí)候還是原來(lái)的小青龍就不合適了，因?yàn)殡m然小青龍把邪氣祛除一部分，但是正氣不足跟不上去，小青龍的藥效一過(guò)，邪氣就重新占領(lǐng)了“山頭”。

于是，把解太陽(yáng)表證的方法去掉，換成解少陰表證的，加強(qiáng)力量，用麻黃附子細(xì)辛湯合苓甘五味姜辛湯，又加上了玉屏風(fēng)散和地龍。這樣加減治了2周，問(wèn)題就差不多解決了。

小青龍湯治的是太陽(yáng)表證加水飲，太陽(yáng)升于東方，東方屬木色青；而麻黃附子細(xì)辛湯加上苓甘五味姜辛湯則治的是少陰的表證加水飲，少陰屬于北方，屬水色黑，那么這個(gè)方子似乎可以叫做“小黑龍湯”。當(dāng)然，這個(gè)“黑龍”是由“青龍”變化來(lái)的。

第三個(gè)病人是我爺爺，快要90大壽了，有肺氣腫和哮喘病史。去年秋天的時(shí)候沒(méi)注意，著涼感冒了，去醫(yī)院住院回來(lái)以后開(kāi)始喘憋，噴著舒利迭，感覺(jué)喘能好點(diǎn)兒，但是咳痰咳不出來(lái)，仍然覺(jué)得憋氣。這時(shí)候，用上“小黑龍湯”加減變化一下。吃了1劑藥以后，排痰就開(kāi)始通暢了。

小青龍湯還有多種變化。比如，在原有小青龍湯的基礎(chǔ)上，有些要郁而化熱的趨勢(shì)，就向大青龍湯變化，加石膏；如果內(nèi)熱比較明顯，或者變成了熱痰，也可以請(qǐng)白虎來(lái)助陣，加大量石膏，加點(diǎn)麻杏石甘湯的藥效；如果同時(shí)還存在大便不通，可以請(qǐng)來(lái)“將軍”大黃，通腑驅(qū)邪等等。

當(dāng)然，具體怎么變，還得根據(jù)病人情況，不要自己亂變，否則容易出危險(xiǎn)。

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