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現(xiàn)在進(jìn)入季節(jié)更替時(shí)節(jié)，冷熱交替，氣溫變化頻繁，早晚氣溫偏差大，廣大高血壓患者容易誘發(fā)腦出血。從維護(hù)“家”人的健康出發(fā)，咱們《老干部之家-健康》雜志特邀醫(yī)學(xué)專家，通過實(shí)例來告誡大家這一危險(xiǎn)信號(hào)的發(fā)生。 山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 杜怡峰 1征兆：有的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛 患者口述：9月1日我凌晨一點(diǎn)半睡覺，2號(hào)中午被樓上的噪音吵醒，心煩意亂猛的一起床。那一瞬間，感覺脖子劇烈的疼痛。我以為是頸椎不好了，結(jié)果不到3秒，后腦勺突然像針扎一樣一陣陣痛，伴隨而來的是后腦內(nèi)部一陣暖意。緊接著我看到身上開始出冷汗，一層一層的出，短短幾秒，手臂上的汗竟滴在地板上。我當(dāng)時(shí)想，完了！肯定腦內(nèi)出問題了。 點(diǎn)評：腦出血常常是因?yàn)檠獕和蝗簧撸瑳_破了血管導(dǎo)致出血，常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。情緒激動(dòng)、天氣變化、過度勞累；過度有力、血壓波動(dòng)等都可成為誘發(fā)因素。 腦出血的癥狀與出血部位及出血多少相關(guān)，常見的主要癥狀主要包括： ■頭痛，惡心嘔吐。 ■運(yùn)動(dòng)和語言障礙：偏癱常見或者失語（常見大腦半球出血）。 ■眼部癥狀：眼球活動(dòng)障礙、視物重影（常見大量腦出血或腦干出血）或者偏盲（單側(cè)視野缺失）。 ■意識(shí)障礙：如嗜睡、昏睡甚至昏迷，常見大面積腦出血或腦干出血。 ■其他：頭暈，面癱，肢體麻木等。 ■需要說明的是并非所有腦出血患者均會(huì)出現(xiàn)頭痛的癥狀。結(jié)合后述病情演變， 本例患者出現(xiàn)后腦勺針扎樣疼痛的原因可能是在發(fā)病初始，腦出血對腦膜的刺激作用（抑或顱內(nèi)造成顱內(nèi)壓一過性的突然升高）。 另外，如本例患者確系“腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂”所致“腦出血”，則針扎樣疼痛可能為“動(dòng)脈瘤擴(kuò)張、甚至破裂”這一短暫過程的臨床表現(xiàn)。 2求救：抓住從出血到昏迷這段時(shí)間 患者口述：我第一時(shí)間給住在附近的同事打電話，開口說話發(fā)現(xiàn)已哆哆嗦嗦了，話不成章。同事告訴我他在外面，沒法第一時(shí)間過來。第二時(shí)間給好友打電話，朋友說如果你覺得非常不舒服，趕緊打120，因?yàn)橼s過去還需半小時(shí)。現(xiàn)在想想真是萬幸，腦內(nèi)淤血沒有遮擋我的視神經(jīng)，我掛完電話，立即撥打了120。哆哆索索說完地址，約10分鐘后120來了。在這10分鐘里，我竟然穩(wěn)定心智，把醫(yī)?？?、身份證、銀行卡等整理在小包里，把汗?jié)竦纳弦乱矒Q掉了。 點(diǎn)評：一般來說，腦出血并非肯定會(huì)發(fā)生昏迷，這與腦出血的多少、出血部位、出血是否進(jìn)行性加重等有關(guān)。 作為患者本身是無法判斷自己是否為腦出血的，但是可以根據(jù)癥狀大體判斷出是否發(fā)生了“腦血管病”，因?yàn)槿毖阅X血管病和出血性腦血管病可能會(huì)有共同的臨床表現(xiàn)。 而到底是發(fā)生了“缺血性腦血管?。茨X梗死）”或“出血性腦血管?。X出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等）”，則需要到醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)師的病情評估及相關(guān)的影像學(xué)輔助檢查（顱腦CT或MRI）后方可下結(jié)論。 提示可能發(fā)生急性腦血管病的征象可能包括：“突然發(fā)生”的“偏癱，言語障礙，面癱，視物重影，意識(shí)障礙，頭痛，頭暈，等癥狀”。 在此期間，患者可以做的事情主要有以下方面： ■側(cè)臥休息； ■確保陪人； ■在第一時(shí)間撥打“120”急救電話； ■在此基礎(chǔ)可初步監(jiān)測血壓、指尖血糖等基本指標(biāo)； ■耐性等待120急救人員到位。 3治療：依據(jù)出血量確定保守還是手術(shù) 患者口述：所幸我家離醫(yī)院不遠(yuǎn)。被送到急救室后，由于只有自己一個(gè)人，沒法掛號(hào)看病，護(hù)士讓我拿個(gè)嘔吐袋在一旁休息……之后我斷斷續(xù)續(xù)吐了幾次，兩個(gè)實(shí)習(xí)生走過來對我說：“把醫(yī)保卡給我們，我們?nèi)焯?hào)找醫(yī)生，你這個(gè)癥狀很像腦出血！”那時(shí)我已說不出話了……迷迷糊糊中，我感覺我家人來了，朋友來了，我被送進(jìn)CT室…… 意識(shí)清醒過來應(yīng)該是第二天。朋友后來和我說，CT掃描結(jié)果顯示我腦內(nèi)多處出血，醫(yī)生猜測是腦動(dòng)脈瘤破裂，直接下了病危通知書。打了止血藥后，醫(yī)生又安排了更細(xì)致的螺旋CT檢查，顯示是多處毛細(xì)血管出血，算是不幸中的萬幸。 點(diǎn)評：腦出血主要分為“腦出血（腦實(shí)質(zhì)出血）”、“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，等。臨床上一般提及“腦出血”指的是“腦實(shí)質(zhì)出血”。 ■腦出血（腦實(shí)質(zhì)出血）：治療與出血量、出血位置及臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度有關(guān)。 如出血量相對小，而又不具備良好的手術(shù)條件，則治療方案以控制血壓等保守藥物治療為主。 如出血量較大，則根據(jù)情況可能需要外科手術(shù)或微創(chuàng)抽吸術(shù)進(jìn)行“血腫清理”，否則可能會(huì)危機(jī)生命。同時(shí)還需要配合合理的藥物治療。 如病情危重，則需在“重癥監(jiān)護(hù)室”進(jìn)行綜合治療和監(jiān)護(hù)。 ■蛛網(wǎng)膜下腔出血：大部分是由于顱內(nèi)“動(dòng)脈瘤”破裂導(dǎo)致。 如有條件，可在急性期或合適的時(shí)間段進(jìn)行手術(shù)治療以封閉“動(dòng)脈瘤。 其他治療主要包括控制血壓、通便、止血藥、引流，以及防止血管痙攣等其他藥物治療。 同樣，如病情危重，則可能需要入住重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行綜合治療和監(jiān)護(hù)。 4預(yù)防：老年人日常生活多注意 患者口述：我以自身經(jīng)歷提醒大家：1.一定要規(guī)律作息，朝六晚十。2.調(diào)節(jié)工作、生活壓力，量力而行。3.多運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生說我的血管太脆弱了，沒有彈性，長期缺乏運(yùn)動(dòng)。無論是怎么樣的運(yùn)動(dòng)，都能鍛煉身體。 點(diǎn)評：老年人一般患有高血壓、腦血管硬化等病，是腦血管病高危人群，日常生活需注意： 規(guī)律服用降壓藥物，并規(guī)律監(jiān)測血壓； 如血壓控制情況欠佳，則應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用方案； 注意保暖，尤其自溫暖環(huán)境移至寒冷環(huán)境時(shí)造成的環(huán)境溫度突然大幅度變化，寒冷可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高或顱內(nèi)血管痙攣。 注意保持情緒平穩(wěn)，避免情緒激動(dòng)，避免勞累，預(yù)防感冒； 日常飲食注意低鹽低脂、清淡飲食； 盡量以高纖維、高蛋白為主。 |
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