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太陽變證/隨證治之的舉例/虛寒證/桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆 湯（心陽虛，痰濁擾心） 我們接著看下面的第112條， 《傷寒論》“一；一二、傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！?/div> “傷寒脈浮” - 那就是有表證了，有表證就會有發(fā)熱。 “醫(yī)者以火迫劫之”- 有發(fā)熱，所以醫(yī)生就用火療的方法來強迫病人出汗，他認(rèn)為一出了汗了這個病證熱就可以退了，病情就可以緩解。 “亡陽” - 由于用火療的方法強迫病人發(fā)汗，結(jié)果就導(dǎo)致了亡陽。亡者，傷也，失也，就造成了陽氣的損傷。 “驚狂”- 心陽損傷以后，就出現(xiàn)了驚狂的癥狀。 什么叫驚狂？ 在睡覺的程中突然大叫一聲，或者是一個惡夢，突然就坐起來了，就是因驚而似狂，經(jīng)常是處于睡眠狀態(tài)下，精神驚怍不寧，驚，豎心旁一個北京的京，怍,豎心旁加一個昨天的昨字去掉日字旁，睡著睡著覺，似睡非睡的時候，突然大喊一聲，噔一下起來了，沒準(zhǔn)開開門還跑出去，等他清醒了過來，你問他干嘛呢，他說，“哎呀，我剛才做了一個惡夢”。因驚而似狂，實際上他不是狂，所以就把這種證候叫做驚狂。 “臥起不安”- 正因為他有驚狂，睡在那剛剛似睡非睡的時候，就給驚醒了，這才有臥起不安的證候。 它的病機是什么？ 是心陽被傷，心神失養(yǎng)，這和我們剛才桂枝甘草龍骨牡蠣湯適應(yīng)證的那種煩躁的病機是一樣的，心神被傷，心神失養(yǎng)。 但是陽不足者，陰必乘之，當(dāng)陽氣虛的時候就容易生痰，生水，生飲，所以痰、水、飲這些陰邪都是乘人體的陽氣虛的時候，氣化機能低下的時候，水液代謝就容易失調(diào)，或者生痰，或者生水，或者生飲。 對于這一條來說是心陽虛而導(dǎo)致了痰濁內(nèi)生，痰濁擾心，就進(jìn)而出現(xiàn)了精神癥狀，出現(xiàn)了驚怍不寧的這種臨床特征，所以它不僅僅是心陽虛，心臟失養(yǎng)，心神不能潛斂，更有心陽虛之后生痰，痰濁擾心，出現(xiàn)了精神驚怍不寧。 在治療上單用桂枝甘草龍骨牡蠣湯就會感到力不從心，所以就用了桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。 《傷寒論》“桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 桂枝三兩 （去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）牡蠣五兩（熬） 蜀漆三兩（洗去腥） 龍骨四兩 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨?！?/div>
桂枝去芍藥湯我們前面講過，去掉了酸斂陰柔的芍藥，剩下的這 四個藥，就是純辛甘化陽的，是溫補心陽的基礎(chǔ)方。 加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神，和桂枝甘草龍骨牡蠣湯里的龍骨牡蠣的作用是一樣的，很有意思的是，在這張方子里加了一個蜀漆。 蜀漆是什么？ 蜀漆是常山的幼苗，常山是治療瘧疾的一個藥，但常山又有除痰 、化痰、滌痰的作用，由于現(xiàn)在我們藥房里沒有用常山幼苗入藥，藥房里找不到蜀漆，所以這個方子如果確實要用蜀漆的話，我們就用常山就是了，問題在于蜀漆也罷，常山也罷，吃完了容易使人惡心，容易使人嘔吐，所以我們要選擇化痰藥的時候今天也大多不再用常山。 那我們遇到心陽虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，進(jìn)一步導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰濁擾心的驚狂、臥起不安的證候，我們用這個方子的時候，不用常山用什么？我們經(jīng)常配合溫膽湯（或二陳湯）來治療，用藥有：陳皮、半夏、茯苓、方子里就有甘草；如果你還覺得不夠的話，你可以加瓜蔞這一類的藥。 這是治療一個精神癥狀，精神驚怍不寧常用的方子。 上述我們談到的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，我們看看他的藥量，上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，可見上述他開的藥量是三次的治療量，一次治療兩是多少？ 桂枝是15克，干草是10克，生姜是15克，大棗是4枚，牡蠣是25克， 蜀漆是15克，龍骨是20克，這個量和我們今天一付藥的常用量大體是相近的。 上述我們所講的，三個治療心陽虛的方證。 最重的是桂枝甘草湯證，它是心陽虛，心臟失充，出現(xiàn)了心慌心 跳的急性發(fā)作，是心主血脈的功能失調(diào)，所以它用桂枝甘草量重，急煎頓服。 后面兩個方證是心主神志的功能失調(diào)， * 一個就是一般的注意力不能集中，坐臥不寧，煩躁，這種情況在臨床上經(jīng)常見到。 * 另一個就是睡覺的時候，精神驚怍不寧。 應(yīng)當(dāng)說桂枝甘草龍骨牡蠣湯證和桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆 湯證，這兩個都屬于精神系統(tǒng)的疾病，都屬于心主神志功能的失常。 * 桂枝甘草龍骨牡蠣湯證更輕一些， * 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證他的心陽虛的情況更重一些，更何況它還兼有痰濁擾心。 這樣我們就容易區(qū)別了。 |
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