原文〕　傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方《傷寒論》《玉函經》《金匱要略》

牡蠣五兩（熬）　龍骨四兩　蜀漆三兩（洗去腥）　桂枝　生姜各三兩　甘草二兩　大棗十二枚（擘）

上七味，?咀，以水八升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本方桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣。一法以水一斗二升，煮取五升。成本止載后法，五升作三升。

【辨證提要】　本條為火劫亡失心陽的證治。火逆劫汗，導致心陽亡失?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分^“陽氣者，精則養(yǎng)神”，心陽亡失，心神失養(yǎng)，心神無主，故驚狂不安。所謂驚狂不安，指病人起臥不寧，起則狂，臥則驚也。治療用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。方用桂枝甘草溫補心陽；陽虛則常伴痰濁凝聚，故加蜀漆化痰，心神浮越較重，故加牡蠣、龍骨鎮(zhèn)潛安神。生姜、大棗資建中焦，化生氣血，以養(yǎng)心陽。本證無論從病機還是從證候看，均較上兩證為重。

【疑難探討】　何謂“亡陽”？“救逆”？“亡陽”在《傷寒論》中有衛(wèi)陽外亡，用桂枝加附子湯治療；腎陽外亡，四逆，用四逆湯治療；本條為火劫亡失心陽，治療用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。“救逆”是針對“驚狂，臥起不安者”證重勢急而言。

【病機關鍵】　心陽外亡，陰痰凝聚。

【診斷依據】　心悸喜按，煩躁驚狂，短氣，神疲，脈虛弱。

【鑒別要點】　陽虛煩躁與中醫(yī)傳統(tǒng)觀念陽熱煩躁有何不同？《難經》“狂家所起，皆陽盛所致”辨別陽盛還是陰虛可從汗鑒別：陽證無汗，少汗乃陽郁所致。心陽虛狂躁則腠理開，大汗出，且可參考病人的脈象。

【治療要點】　治法：溫通心陽，滌痰鎮(zhèn)驚。煎服法：上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。

【運用思路】　

1.溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神主治：心陽虛損而痰濁擾心，癥見心悸、胸悶、驚狂、臥起不安。本方用于“陽虛挾痰型”的驚悸、癲狂病癥，以形寒肢冷，舌淡苔白(潤滑)為審證要點。若屬“痰熱擾心”者，也可用本方去桂、姜、棗辛熱之品，加黃芩、黃連、膽星、遠志等清熱化痰。

2.病機為心陽外亡，心神錯亂。故治療心陽虛不寐、狂躁證。

3.心陽外亡：燙火傷，煩悶疼痛者。

4.陽虛失禁為主的自汗、盜汗、夢遺、滑精、帶下、泄利。

【參考文選】　成無己：傷寒脈浮，責邪在表，醫(yī)以火劫發(fā)汗，汗大出者，亡其陽。汗者心之液，亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安?！蹲⒔?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>傷寒論·辨太陽病脈證并治法中》

《經方例釋》

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方《傷寒論》《玉函經》《金匱要略》

牡蠣五兩（熬）　龍骨四兩　蜀漆三兩（洗去腥）　桂枝　生姜各三兩　甘草二兩　大棗十二枚（擘）

上七味，?咀，以水八升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本方桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣。一法以水一斗二升，煮取五升。成本止載后法，五升作三升。

【案】　蜀漆善吐，龍骨善入，牡蠣善軟，此方三味同用，為去積、散結、軟堅諸法之祖。積去、結散、堅軟，則神安矣。故為安神方之所自出。亦有去其一者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，柴胡加龍骨牡蠣湯三方，皆用龍、牡，而不用蜀漆。如蜀漆散，用蜀漆、龍骨，而不用牡蠣；如牡蠣湯，用蜀漆、牡蠣，而不用龍骨。此方惟火逆者宜，余逆不可用，何言之？凡誤皆各有見癥，各有法度，其誤于吐及下者，傷在腸胃；誤于溫清者，傷在氣分，并不涉于心；若誤于汗者，始傷及心肺，但汗之傷心，未及包絡，且其弊在去其津液，而非鼓其津液，不能成涎，故復其津液，即無妨。獨火之為用，與心同氣，故由火逆者，火氣必傷包絡，包絡先受火邪，津液必至粘膩而為涎，故發(fā)驚狂，非通劑不足以提之。方用蜀漆，正與夏傷于暑之瘧同理，瘧法包絡受暑蒸而為涎以發(fā)，所謂無痰不成瘧也。火邪與暑邪同氣，其入于包絡亦同義，則制方亦同意，經方之妙，非深思參互，不足以知之。成注但以辛散為詞，未了龍、蠣，亦治瘧所需。

桂枝加龍骨牡蠣湯方《金匱要略》

龍骨　牡蠣　桂枝　芍藥　生姜各三兩　甘草二兩　大棗十二枚（擘）

上七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【案】　徐氏《軌范》云：經曰脈極虛芤遲，乃為虛寒之癥，故用桂枝及建中等湯。若嗽血而脈數者，乃陰虛之癥，與此相反，誤用必斃。泉謂：此方《外臺》名龍骨湯，治夢失精，諸脈浮動，心悸，少急，隱處寒，目眶疼痛，發(fā)脫，然則脈浮動者亦宜之，不獨虛芤遲也。大法虛而有風者皆宜用。徐氏非也。深師名桂心湯，治同《小品》，亦名龍骨湯。曰：虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇三分，附子三枚，炮，故曰二加龍骨湯。