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上周的科普時(shí)間我們了解了暈厥，其中講到心源性暈厥是各種心臟疾病導(dǎo)致的心臟停止跳動(dòng)，心臟射血停止，從而出現(xiàn)一過性腦供血停止，導(dǎo)致暈厥。 那么今天我們來聊聊這種危險(xiǎn)的暈厥——心源性暈厥。 發(fā)作前有何表現(xiàn)？ 心源性暈厥約占暈厥的9%-34%左右，導(dǎo)致的后果往往比較嚴(yán)重，甚至危及到生命安全，因此需要引起大家的重視。 那么，心源性暈厥發(fā)作前有什么特異表現(xiàn)嗎？ 很遺憾，心源性暈厥發(fā)作前往往無任何先兆，部分人可出現(xiàn)心悸、胸痛等前驅(qū)癥狀。部分心源性暈厥易發(fā)生于運(yùn)動(dòng)中或仰臥位等固定體位。 總體來講，心源性暈厥沒有特異性的癥狀，僅憑發(fā)作的特點(diǎn)無法準(zhǔn)確判斷，需要進(jìn)行詳細(xì)檢查。 怎么辦？ 不過，心源性暈厥患者多有已知的心臟基礎(chǔ)疾病，如冠心病、心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病等（一部分遺傳性心臟病患者，家族中有早發(fā)猝死的情況）。所以： 01 有基礎(chǔ)心臟疾病的患者如發(fā)作暈厥，需要進(jìn)行詳細(xì)檢查，盡量識(shí)別出心源性暈厥，盡早進(jìn)行治療。 02 對(duì)于有家族性心臟病史或家族中有早發(fā)猝死家族史的，即使沒有發(fā)作暈厥，也應(yīng)該進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)及電學(xué)的基礎(chǔ)檢查，如心電圖、心臟彩超及動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。 如何查？ 具體要做哪些檢查呢？這里就向大家簡要介紹一下，不想深入了解的同學(xué)可以跳過直接看下一節(jié)： 1 心臟電學(xué)檢查 心律失常疾病是心源性暈厥的常見原因，所以心電圖是暈厥患者的必備檢查。 必要時(shí)還需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、長程動(dòng)態(tài)心電圖等查找暈厥發(fā)生時(shí)的心律異常的證據(jù)，對(duì)于反復(fù)暈厥未能查明原因者，還可以進(jìn)行植入性Holter檢查幫助查找暈厥的原因。另外還有心臟電生理檢查，一種微創(chuàng)的心律失常檢查手段，對(duì)于部分患者可進(jìn)行誘發(fā)和輔助診斷。 2 心臟影像學(xué)檢查 心源性暈厥患者需要通過影像學(xué)檢查篩查有無結(jié)構(gòu)性心臟病，如心肌?。ǚ屎裥凸Ｗ栊孕募〔?、致心律失常右室心肌病等）、先心病、心臟瓣膜病(嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄等)等。 最常應(yīng)用的檢查就是心臟超聲檢查；心臟MRI檢查對(duì)心肌疾病具有更好的診斷特異性。 3 冠狀動(dòng)脈造影檢查 急性的冠狀動(dòng)脈閉塞也是心源性暈厥的常見原因，對(duì)于可疑心臟缺血性疾病引起暈厥的患者可選擇冠脈造影檢查，了解冠狀動(dòng)脈血管情況，協(xié)助找到暈厥的病因。 4 激發(fā)試驗(yàn) 部分遺傳性心律失常疾病可應(yīng)用運(yùn)動(dòng)激發(fā)、藥物激發(fā)及體位激發(fā)的方法進(jìn)行診斷，必要時(shí)也可進(jìn)行基因檢測輔助判斷。 如何治療？ 下一步當(dāng)然就要說到治療啦： 1針對(duì)病因的治療 如心臟缺血、瓣膜狹窄造成的暈厥，去除病因可有效減少或消除暈厥的發(fā)生。 2去除誘因 部分心源性暈厥發(fā)生于特點(diǎn)場景或情況下，如劇烈運(yùn)動(dòng)、平臥體位等，減少劇烈運(yùn)動(dòng)或避免某些體位，可有效減少暈厥的發(fā)作。 3藥物治療 部分暈厥可以應(yīng)用藥物治療，藥物治療常常為輔助治療，治療過程中需要定期隨訪評(píng)估，調(diào)整藥物劑量及治療方案。 4輔助器械治療 輔助器械治療最常用到的就是起搏器。對(duì)于緩慢性心律失常的患者，如出現(xiàn)暈厥，并證實(shí)暈厥與心動(dòng)過緩相關(guān)，需要植入永久起搏器進(jìn)行治療。 對(duì)于快速性心律失常，如證實(shí)暈厥與其發(fā)生相關(guān)，可根據(jù)情況植入體內(nèi)除顫器（ICD）進(jìn)行治療。 2018/4/25 下周三預(yù)告 心源性暈厥就講到這里，下一期我們繼續(xù)暈厥的話題，聊一聊一種良性暈厥—血管迷走性暈厥。如果大家在心臟起搏等方面有哪些問題，也歡迎大家留言。每周三的“哈特瑞姆心臟科普”小知識(shí)，不見不散。 本文首發(fā)自微信公眾號(hào)：哈特瑞姆心臟科普（CY-heartrhythm），轉(zhuǎn)載需注明作者及來源。 |
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