如何理解左心室肥大？

通俗來說，左心室肥大包括兩層含義：
（1）左心室肥厚：構(gòu)成左心室的心肌變得肥厚；
（2）左心室擴(kuò)大：左心室的心腔擴(kuò)大。
一般情況下，心肌肥厚屬于生理性適應(yīng)的代償階段，心肌士兵通過變得強(qiáng)壯而能夠堅(jiān)持抵抗；心腔擴(kuò)大屬于病理性迫使的非代償階段，士兵們潰退，心室腔被沖擊像氣球一樣擴(kuò)大。單純的左心室肥厚一般無任何臨床癥狀，而左心室擴(kuò)大會(huì)有各種左心功能不全甚至左心功能衰竭表現(xiàn)。

左心室的心肌為什么會(huì)肥厚？

從青少年期開始，左心室的肌肉會(huì)逐漸變厚，較右心室厚三至五倍。
這是因?yàn)橛倚氖冶醚獌H滿足肺循環(huán)即可，而左心室泵血需要為全身組織器官供氧，需要較高的壓力。
所以，不難理解左心室肥厚有生理性和病理性因素：
（1）生理性肥厚：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，身體需氧量多，所以要求運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室射血量多，如運(yùn)動(dòng)員；
（2）病理性肥厚：某些疾病引起動(dòng)脈壓力升高，或是導(dǎo)致左心室射血阻力增大，這種就是病理因素所致，如高血壓。

生理性與病理性的左心室肥厚有何區(qū)別？

（1）經(jīng)常運(yùn)動(dòng)所致的左心室肥厚表現(xiàn)為心肌收縮力強(qiáng)、射血量多、心功能增強(qiáng)以及無心律失常、無病理與器質(zhì)性疾病存在，是健康的表現(xiàn)。不運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率可能低于 60 次/分（仍屬于正常）。
（2）疾病所致的左心室肥厚，通常有高血壓、冠心病等器質(zhì)性心臟疾病，心肌肥厚但心功能減退，且多伴有心律失常、心肌缺血表現(xiàn)，休息時(shí)心率往往超過 60 次/分，有時(shí)甚至超過 80 次/分（代償性心肌肥厚泵的血量還不夠用，必須增加跳動(dòng)次數(shù)才能維持供血）。

左心室的心腔為什么會(huì)擴(kuò)大？

這個(gè)道理如同拉伸過長的橡皮筋一樣，在一定程度上橡皮筋拉得越長，回縮的力量也越大，但超過一定范圍就會(huì)失去回縮的力量。
心肌也是這樣，在一定程度上，隨著心臟負(fù)荷的加重，心肌首先出現(xiàn)肥厚代償。當(dāng)肥厚的心肌仍然不能有效代償后，過高的壓力就會(huì)使心腔擴(kuò)大，相當(dāng)于心肌被拉長，回彈收縮的力量也越大，使射血能力得到提高。
繼續(xù)往下發(fā)展，就會(huì)超過心肌的極限，心腔越大，心臟收縮力越弱，這時(shí)肥厚的心肌往往變薄，出現(xiàn)各種心功能不全的癥狀。

哪些疾病會(huì)導(dǎo)致左心室肥大？

（1）動(dòng)脈血管壓力過高：如高血壓、主動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈硬化等；
（2）瓣膜關(guān)閉不全：心臟內(nèi)的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如同水泵密封得不夠嚴(yán)實(shí)；
（3）瓣膜狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄，導(dǎo)致門開不全，心臟射血時(shí)遇到的阻力肯定大；
（4）心肌損害：擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、冠心病和心動(dòng)過速性心肌病等。

導(dǎo)致左心室肥大最常見的疾病是什么？

非高血壓莫屬。動(dòng)脈血壓升高導(dǎo)致心臟射血阻力增加，因此心臟必須加倍工作，漸漸地，心肌開始肥厚。左心房先擴(kuò)大，緊接著是左心室肥大。
需要提醒的是：當(dāng)高血壓患者發(fā)現(xiàn)左心房擴(kuò)大時(shí)，下一步出現(xiàn)的就是左心室肥大。
因?yàn)樾姆棵黠@比心室薄弱，當(dāng)左心室壓力顯著升高但還沒有心腔擴(kuò)大時(shí)，左心房向左室的血液回流就已經(jīng)受阻，相當(dāng)于把左心房憋大了。所以一旦出現(xiàn)左心房擴(kuò)大，高血壓患者務(wù)必要重視，爭取在左心室擴(kuò)大之前進(jìn)行防治。

冠心病為什么會(huì)導(dǎo)致左心室肥大？

冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。就是供給心臟的冠狀動(dòng)脈出了問題，心肌光干活但「吃不飽飯」（心絞痛），甚至直接就「不給吃的」（心肌梗死），那心肌肯定受到很大影響。
如果恰巧是供給左心室的冠狀動(dòng)脈出了問題，心臟射血能力減弱，但肺血回流依舊，肯定會(huì)導(dǎo)致淤血性左室擴(kuò)大，同時(shí)表現(xiàn)血壓低，肺淤血。這種原因?qū)е碌淖笫覕U(kuò)大往往出現(xiàn)速度較快。

心動(dòng)過速為什么會(huì)導(dǎo)致左心室肥大？

經(jīng)常性的心跳過快（心率大于 100 次/分）會(huì)導(dǎo)致：
（1）心臟收縮時(shí)，左心室射血時(shí)間少，泵出的血過少，造成左心室淤血；
（2）心臟舒張期過短，心肌出現(xiàn)相對(duì)性供血不足；
（3）心臟做功增加，需血量增加，久而久之造成左心室肥大。
過多的室性早搏（24 小時(shí)超過 1 萬次）也會(huì)產(chǎn)生類似心肌損害表現(xiàn)。這類疾病當(dāng)病因去除后，左室肥大可完全恢復(fù)或部分恢復(fù)。

風(fēng)心病為什么會(huì)導(dǎo)致左心室肥大？

風(fēng)心病的全稱為風(fēng)濕性心臟瓣膜病。風(fēng)濕造成心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全從而影響心臟功能。
（1）引起二尖瓣關(guān)閉不全：心臟射血時(shí)會(huì)有部分血液返回到左心房，導(dǎo)致心臟無效做功；
（2）引起主動(dòng)脈狹窄：會(huì)使心臟射血時(shí)出口遇阻；
（3）引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全：會(huì)使心臟射進(jìn)主動(dòng)脈的血液在心臟舒張時(shí)再次返流到左心室，屬于無效做功。
這些情況都會(huì)導(dǎo)致左室肥大。

左心室肥大有什么臨床表現(xiàn)？

（1）當(dāng)左心室處于代償性肥厚階段時(shí)，可以無任何臨床表現(xiàn)，這時(shí)血壓通常偏高；
（2）當(dāng)左心室處于失代償性擴(kuò)大階段或某些心肌損害直接導(dǎo)致左室擴(kuò)大時(shí)，會(huì)有以下臨床癥狀：
1）輕微活動(dòng)后疲乏、無力或休息時(shí)亦有乏力癥狀，說明左心室射血不能滿足機(jī)體所需；
2）胸悶表現(xiàn)：當(dāng)左心室不能及時(shí)將血液射出時(shí)，肺血回流障礙，就會(huì)出現(xiàn)胸悶，活動(dòng)后加重；
3）血壓變化：血壓較之前明顯下降甚至變?yōu)榈脱獕?，說明左室射血量銳減；
4）心臟表現(xiàn)：心率加快、心律失常，心肌缺血時(shí)會(huì)有胸痛表現(xiàn)；
5）心衰表現(xiàn)：進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)夜間端坐呼吸、雙下肢水腫等心衰表現(xiàn)。

怎樣知道是否患有左心室肥大？

（1）胸部 X 線片：這是最直接能夠看到心臟是否擴(kuò)大的檢查手段；
（2）心電圖：僅限于專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)生判斷；
（3）心臟彩超：這是最準(zhǔn)確判斷左心室是否擴(kuò)大的檢查方法。

左心室肥大可以逆轉(zhuǎn)嗎？

有可能。多種原因引起的左心室肥大，如能盡早去除引起左心室肥大的誘因（如控制高血壓、治療頻發(fā)室早）；科學(xué)使用抑制心肌重塑藥物，均能使左心室肥大得到全部或部分逆轉(zhuǎn)。
但如果引起左心室肥大的原因沒有去除（如某些先心病、主動(dòng)脈狹窄），單純使用控制左心室肥大的藥物則效果大打折扣，僅能控制或延緩左心室肥大的進(jìn)展，很難逆轉(zhuǎn)。

哪些人群需要定期檢查心臟彩超排除左心室肥大？

（1）各種類型高血壓。
（2）頻發(fā)室性早搏。
（3）先天性心臟病未手術(shù)或已錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì)。
（4）冠心病。
（5）風(fēng)心病。
（6）患有其它心臟疾病。

心臟核磁與心臟彩超相比有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

（1）優(yōu)點(diǎn)：通俗地說，通過超聲波檢查，我們可以觀察到心臟的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)異常，但由于不能看到心肌內(nèi)部的變化或異常，所以并不知道是什么因素造成這些異常。然而，通過造影劑的配合，心臟核磁共振檢查可以明確診斷患者的心肌供血或心肌病變類型，更準(zhǔn)確判斷左心室肥厚的原因。
（2）缺點(diǎn)：價(jià)格較高；體內(nèi)植入金屬異物不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查；造影劑對(duì)腎功能有害。

左心室肥大患者需要進(jìn)行哪些系統(tǒng)檢查？

除上述心臟彩超、X 線、心電圖、心臟核磁之外，系統(tǒng)檢查還包括以下內(nèi)容：
（1）血脂、血糖檢查：這些數(shù)值升高均會(huì)增加左心室負(fù)擔(dān)；
（2）24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查：這二項(xiàng)檢查對(duì)評(píng)估全天血壓及心律、心率變化十分重要；
（3）腦鈉肽檢查（BNP）: 左心室負(fù)擔(dān)加重時(shí)，會(huì)分泌一種叫腦鈉肽的物質(zhì)作為「求救信號(hào)」，促進(jìn)液體的排出，從而達(dá)到減輕心臟負(fù)擔(dān)的作用，如果升高表明心臟已不堪重負(fù)；
（4）冠脈造影：對(duì)判斷是否由冠心病導(dǎo)致的心室肥大具有重要作用；
（5）心導(dǎo)管檢查：可測量左心室、主動(dòng)脈壓力，對(duì)判斷左心室肥大類型具有重要意義。

改善左心室肥大的「黃金三角」是哪幾類藥物？

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）：ACEI 包括培垛普利、福辛普利、貝那普利等，ARB 包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。ACEI 或 ARB 藥物只選則一種服用即可，如服用 ACEI 出現(xiàn)不能耐受的咳嗽可改用 ARB。主要能夠改變，一定程度上逆轉(zhuǎn)心肌出現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)（心室重構(gòu)）。
（2）β受體阻斷劑：如酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾等。主要能夠減慢心臟過于激動(dòng)的無效勞動(dòng)，改善心室重構(gòu)。
（3）醛固酮拮抗劑：如螺內(nèi)酯等。主要用于幫助排出多余水分，也能夠改變心功能差時(shí)的內(nèi)分泌混亂狀態(tài)和心室重構(gòu)。

服用藥物后多久能改善左心室肥厚？

根據(jù)大量的藥物臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：
（1）ACEI 和 ARB 類藥物：連續(xù)服用 3～8 個(gè)月；
（2）β受體阻斷劑：連續(xù)服用 1～2 個(gè)月；
（3）醛固酮拮抗劑：連續(xù)服用 6 個(gè)月。
考慮到個(gè)體差異和引發(fā)左心室肥厚的原因是否得到有效控制，以上的數(shù)據(jù)僅供參考。

控制左心室肥大的藥物需要終身服用嗎？

這取決于引起左心室肥大的原因是否能夠消除，如頻發(fā)室性早搏引起的左心室肥大，在經(jīng)過射頻消融治療后早搏徹底消失，那當(dāng)左心室肥大控制滿意后即可停藥；但如果是高血壓，則很難消除病因，而 ACEI 或 ARB 和β受體阻斷劑也具有降壓效果，通常需要終身服用。

為什么控制左心室肥大的藥物量越用越大？

很多患者不理解，別的疾病使用藥物通常都是越用越少，最后僅用維持量就可以，但控制左心室肥大，尤其是伴有心衰癥狀的患者服用 AECI 或 ARB、β受體阻斷劑、醛固酮拮抗劑時(shí)量卻越來越大。
其實(shí)這幾類藥物的目標(biāo)劑量均較大，如培垛普利是 8 mg/天、酒石酸美托洛爾 200 mg/天，但剛開始服用就用這么大的劑量可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓或心率減慢，那就需要一點(diǎn)點(diǎn)加量，讓身體有個(gè)適應(yīng)的過程，直至加到機(jī)體可以耐受的最大劑量，才能更有效發(fā)揮控制或逆轉(zhuǎn)左心室肥大的效果。

手術(shù)可以治療左心室肥大嗎？

左心室肥大本身很難通過手術(shù)得到有效治療，但某些引發(fā)左心室肥大的病因有時(shí)通過手術(shù)治療會(huì)得到控制甚至痊愈，左心室肥大也會(huì)相應(yīng)好轉(zhuǎn)。
（1）先天性心臟?。和ㄟ^介入封堵或外科封堵達(dá)到痊愈目的；
（2）頻發(fā)早搏：通過介入射頻消融治療達(dá)到痊愈或控制目的；
（3）冠心病缺血性心肌?。簞?dòng)脈搭橋術(shù)后心肌肥大得到明顯改善；
（4）肥厚性心肌?。和ㄟ^室間隔動(dòng)脈的栓塞使病情得到緩解，心室肥厚得到控制。

風(fēng)心病引起的左心室肥大怎么辦？

可定期行心臟彩超、心電圖評(píng)估心臟瓣膜情況及心臟功能、心律、心率變化，選擇合適時(shí)機(jī)行心臟瓣膜置換術(shù)，可從病因上徹底去除引起左心室肥大原因，從根本上獲得治愈機(jī)會(huì)。

先心病引起的左心室肥大怎么辦？

積極進(jìn)行心臟彩超及心導(dǎo)管檢查，如適合手術(shù)治療，應(yīng)積極選擇心內(nèi)科介入封堵治療或心外科手術(shù)治療，可從病因上徹底去除引起左心室肥大原因，從根本上獲得治愈機(jī)會(huì)。
如行心導(dǎo)管檢查后不適合手術(shù)，只能采取抑制左心室肥大的保守藥物治療方案，影響生活質(zhì)量及壽命。

心律失常引起的左心室肥大怎么辦？

包括房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏、致心律失常右室心肌病等各種心律失常引起的左心室肥大患者，可根據(jù)個(gè)人情況，選擇心內(nèi)科介入射頻消融術(shù)，從根本上獲得治愈機(jī)會(huì)。

冠心病引起的左心室肥大怎么辦？

冠心病患者（包括缺血性心肌病、心肌梗死患者）除積極進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防用藥（阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物）之外，更要積極使用藥物抑制左心室肥大（上述「黃金三角」藥物）。
如經(jīng)評(píng)估后，可行心外科動(dòng)脈搭橋術(shù)或心內(nèi)科介入冠脈支架置入術(shù)，應(yīng)積極進(jìn)行，能夠控制或延緩左心室肥大進(jìn)程，但很難獲得完全治愈機(jī)會(huì)。

左心室肥大患者飲食中最需要注意的是什么？

限鹽。吃咸了會(huì)口渴，這是因?yàn)轶w內(nèi)攝入的鈉增加，必須用大量水分來稀釋，這時(shí)水分排出就會(huì)減少，血容量增加。
對(duì)于左室肥大患者來講，血容量的增加必然增加心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步惡化病情。通常建議每天攝鹽量不要超過 6 克。除限鹽之外，還應(yīng)注意保持低脂清淡飲食，每餐勿進(jìn)食過飽。

左心室肥大的高血壓患者血壓控制到多少為宜？

（1）60 歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標(biāo)值收縮壓應(yīng)低于 150 mmHg，舒張壓應(yīng)低于 90 mmHg；
（2）60 及 60 歲以下的高血壓患者治療目標(biāo)值收縮壓應(yīng)低于 140 mmHg，舒張壓應(yīng)低于 90 mmHg；
（3）患有糖尿病或慢性腎病的患者無論年齡大小治療目標(biāo)收縮壓應(yīng)低于 140 mmHg，舒張壓應(yīng)于 90 mmHg。

左心室肥大患者可以運(yùn)動(dòng)嗎？

可以。在左心室肥大患者沒有心衰表現(xiàn)之前，都可以積極運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)選擇非劇烈性運(yùn)動(dòng)，如走步、太極拳、廣場舞等，盡量使運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在 120 次/分以內(nèi)。
如果已經(jīng)有心衰癥狀，則應(yīng)在心衰癥狀得到控制以后，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)胸悶癥狀為宜。

左心室肥大引起的嚴(yán)重心衰患者怎么辦？

經(jīng)過各種藥物治療休息時(shí)或稍活動(dòng)后仍感胸悶、氣促、不能平臥，屬于嚴(yán)重心衰患者。
建議患者可進(jìn)行心臟再同步治療（CRT）評(píng)估，這時(shí)左心室肥大可能已引起左右心室不同步收縮，相當(dāng)于兩匹馬不是往同一個(gè)方向拉車，而是往相反方向拉車一樣，嚴(yán)重影響心臟射血能力，使左心室肥大進(jìn)一步惡化。
如評(píng)估允許可置入一種三腔起搏器，同步發(fā)送左右心室電刺激，使心臟再同步收縮，心衰癥狀得到明顯緩解，左心室肥大得到控制。

左心室肥大患者還有哪些注意事項(xiàng)？

（1）戒煙限酒；
（2）充分休息：不要繼續(xù)從事加班、熬夜的工作；
（3）提高免疫力：盡量避免上呼吸道感染，防止進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)；
（4）家庭氧療：可減輕心臟負(fù)擔(dān)，每天 1 小時(shí)以上，最好上午及下午各 1 小時(shí)；
（5）定期體檢：如有不適隨時(shí)行心電圖檢查，每 3～6 個(gè)月行心臟彩超檢查。
責(zé)任編輯: 黃麗佳