帶狀皰疹與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的纏腰火丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡、火帶瘡、蛇丹相類似?！夺t(yī)宗金鑒》纏腰火丹篇記載：“此證俗名蛇串瘡，有干、濕不同，紅、黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。此屬肝、心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯?！庇帧锻饪茊⑿分┲氙徲涊d：“此瘡生于皮膚間與水窠相似，淡紅且痛，五七個成堆，亦能蔭開?！北静侬?、丹類皮膚病范疇。需與單純皰疹、接觸性皮炎、Kaposi水痘樣疹鑒別診斷。

一、辨證施治

 1.肝膽郁熱證

主癥：皮損鮮紅，皰壁緊張，密集成片，針刺樣疼痛，自覺口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不佳，小便短赤，大便干或不爽。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。

辨證：肝膽熱盛，氣滯濕阻，兼感毒邪。

治法：清瀉肝火，利濕熱，解毒止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、連翹、澤瀉、車前子（布包）、赤芍、元胡、大青葉、生地黃、生甘草。

方解：龍膽草、梔子、黃芩、大青葉、連翹、生甘草清熱瀉火，涼血解毒；澤瀉、車前子清利濕熱，引火從小便而出；柴胡疏暢肝膽；元胡行氣止痛；生地黃、赤芍養(yǎng)血益陰。熱重加生石膏、黃連、知母；皮膚潮紅明顯加生大黃、乳香、沒藥；發(fā)于頭面者加菊花、牛蒡子、谷精草；發(fā)于上肢者加片姜黃、桑枝；發(fā)于腰部者加川斷、杜仲；發(fā)于胸部者加厚樸；發(fā)于下肢者加牛膝；血熱明顯出現(xiàn)血皰壞死者加白茅根、赤芍、丹皮；感染重者加金銀花、蒲公英、板藍(lán)根、紫花地丁；大便秘結(jié)者加大黃；年老體虛者加黃芪、黨參。

 2.脾虛濕蘊(yùn)證

主癥：皮疹淡紅，皰壁松弛易破，糜爛滲出，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，納呆腹脹，大便時溏，女性患者常見白帶多。舌質(zhì)淡體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。

辨證：脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕不化，濕熱阻絡(luò)，兼感毒邪。

治法：健脾利濕，解毒止痛。

方藥：除濕胃苓湯加減：厚樸、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、滑石、黃柏、澤瀉、梔子、元胡、川楝子、車前子（布包）、大青葉、茯苓、板藍(lán)根、甘草。

方解：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮健脾除濕；豬苓、滑石、車前子、澤瀉滲利水濕；梔子、黃柏、板藍(lán)根、大青葉清熱解毒；元胡、川楝子活血理氣止痛；生甘草解毒和藥。胃腸癥狀重者，加神曲、木香；氣虛重加黨參、黃芪；發(fā)于下肢者加牛膝、大黃；水皰多而大者加土茯苓、萆薢。

 3.氣滯血瘀證

主癥：皮疹消退后局部疼痛不止，或皰疹基底暗紅，皰液呈血性，劇痛。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。

辨證：氣滯血瘀，余毒未盡。

治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。

方藥：桃紅四物湯加味：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、川楝子、香附、陳皮、生地黃、板藍(lán)根。

方解：桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血化瘀；川楝子、香附、陳皮行氣通絡(luò)止痛；板藍(lán)根清熱解毒。氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)；心煩眠差者加珍珠母、牡蠣、山梔、酸棗仁；余熱未消加金銀花、蒲公英；疹消退后尚疼痛不止加大黃、鬼箭羽、元胡、乳香、沒藥，或加龍骨、牡蠣、代赭石、磁石。

二、驗(yàn)方

活血散瘀湯加減：雞血藤、忍冬藤、鬼箭羽、紅花、桃仁、元胡、川楝子、木香、陳皮、全絲瓜。水煎服。治病后疼痛不消者。體實(shí)者加大黃以破瘀；年老體虛加黃芪、黨參，以活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。

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