阿基里斯肌腱炎、跟腱斷裂、骨腫瘤、跟骨骨刺、足底筋膜炎、跟骨后滑囊炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、應(yīng)力性骨折、跗管綜合征

另外，也并不是說，足跟疼痛一定是足跟位置的問題，某些腰部的疾病也會(huì)引起足跟部的不適。例如，腰椎間盤突出壓迫相應(yīng)的神經(jīng)，也會(huì)引起足跟部的疼痛。

下面以兩個(gè)常見的足跟疼痛疾病為例

一、足底筋膜炎

足底筋膜是位于足底的一層纖維束，主要作用是支撐足弓。

當(dāng)足底筋膜過載或過度伸展時(shí)容易導(dǎo)致筋膜纖維出現(xiàn)撕裂炎癥，特別是足底筋膜碰到足跟骨時(shí)。

因此，足底筋膜炎的患者常會(huì)有足跟部的疼痛。

對(duì)于這一類足跟疼痛，通常會(huì)建議：

1. 休息。盡量不要在硬地上久站或行走。

2. 每天冰敷足跟，可以減輕疼痛和腫脹。

3. 通過一些運(yùn)動(dòng)拉伸小腿，改善足踝柔韌性，穩(wěn)定腳后跟，減少足底筋膜張力，以此來消除足底筋膜炎。如：

·患者面向墻壁，兩腿保持前后站立，后腿距離墻壁約半米；

·手撐墻壁，緩慢彎曲膝蓋直到后腿小腿肚有拉伸感；

·保持拉伸15秒，放松后交換兩腿位置；

·每天4組，每組5次。

注意：屈膝時(shí)后腳跟不可離地

二、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥，簡單理解是位于兩節(jié)腰椎之間的椎間盤內(nèi)容物超出正常的范圍，刺激神經(jīng)產(chǎn)生的一系列癥狀。

而由于腰椎不同的神經(jīng)負(fù)責(zé)著下肢不同位置的感知和肌力。當(dāng)腰椎間盤的內(nèi)容物刺激到負(fù)責(zé)足跟區(qū)域的神經(jīng)時(shí)，也會(huì)相應(yīng)表現(xiàn)出足跟的疼痛。

對(duì)于這一類足跟疼痛，因?yàn)樗⒎怯捎谧愀旧淼膯栴}引起的，單純進(jìn)行足跟處的運(yùn)動(dòng)或者力量，作用不會(huì)太大。因而，通常建議：

• 從腰部出發(fā)，鍛煉腰部深層肌肉，減輕椎間盤的壓力，自然就會(huì)減少對(duì)神經(jīng)的刺激，緩解足跟部的疼痛。

因此，如果出現(xiàn)足跟部的疼痛，尤其有下列情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)尋求專業(yè)的建議，而非單純靠網(wǎng)絡(luò)上的知識(shí)，自己判斷。

• 足跟劇烈疼痛與腫脹

• 無法屈曲腳趾，抬起腳趾或正常行走

• 足跟疼痛伴隨發(fā)熱、麻木的情況

• 受傷后立即出現(xiàn)嚴(yán)重腳跟疼痛

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本期醫(yī)數(shù)嘉賓

北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所 楊渝平

跟痛癥，是足跟部位（一般指跟骨前結(jié)節(jié)部位——位于足底后部負(fù)重區(qū)中心）非特異性疼痛性疾病的總稱。

這個(gè)部位的疼痛主要來源于兩個(gè)部分，一個(gè)是止點(diǎn)位于此的跖腱膜，另一個(gè)是跟骨前結(jié)節(jié)部位的滑囊炎、脂肪墊等。前者跟足底受牽拉時(shí)的疼痛更有關(guān)系，而后者主要是足跟部局部觸地時(shí)的疼痛。臨床上恐怕只有醫(yī)生可以幫你分辨，因?yàn)閮烧唠x得太近，普通人自己不易區(qū)分。

一般是因?yàn)檫^度的蹦跳落地或者不恰當(dāng)?shù)淖呗愤^多尤其是鞋底較硬造成。所以治療先要適當(dāng)減少走路，二是長期穿軟底厚底的運(yùn)動(dòng)鞋，尤其是帶有氣墊的質(zhì)量好的鞋。

當(dāng)然，對(duì)于跖腱膜跟骨止點(diǎn)的損傷，還應(yīng)該將足弓也墊起來，減少其受力。這樣才可能較快的好轉(zhuǎn)。另外，這個(gè)病恢復(fù)的很慢，千萬不能著急，尤其不要輕易地打封閉，否則就很不容易完全康復(fù)了。

我親自參與了一位打了20多次封閉的患者，最終也沒有緩解，反而無法走路，不得不在我們這里做了關(guān)節(jié)鏡下的清理手術(shù)，最終效果還可以。

我本人因?yàn)榛歼^雙側(cè)同時(shí)發(fā)作的跟痛癥，所以也對(duì)此病深有體會(huì)。我自己的癥狀比較重，熱愛體育運(yùn)動(dòng)，而且工作經(jīng)常處于站立姿勢，所以很難得到休息的機(jī)會(huì)。但3年左右也完全好了。期間除了做了3次震波治療外（當(dāng)時(shí)比較管用，但總的效果較弱，當(dāng)然也沒有副作用，長期堅(jiān)持做，我想還應(yīng)該是有一定好處的），并沒有做其它任何特殊治療，就是基本上一直穿軟底厚底的運(yùn)動(dòng)鞋。皮鞋也必須挑牛筋底的。另外我還一直打羽毛球，每周兩次。

所以，以我自己的經(jīng)驗(yàn)，沖擊波可以做。還可以在足跟處墊個(gè)硅膠做的足跟墊，市場上很容易買到，可以墊一段時(shí)間。

老年人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腳后跟痛，行走過長、站立過久腳后跟就會(huì)出現(xiàn)疼痛，休息時(shí)減輕，有時(shí)剛站起來特別痛，一下子不敢走路，如果走一會(huì)，癥狀反倒有所減輕。上述這些癥狀是足跟痛的表現(xiàn)，足跟痛是較常見的疾病，造成足跟痛的疾病有足底筋膜炎（足跟脂肪纖維炎、跟腱周圍炎、跟部滑囊炎等）、跟骨骨刺、跟骨病(骨髓炎、腫瘤、畸形性骨炎)、距跟關(guān)節(jié)炎等，其中足底筋膜炎最常見。足跟痛多發(fā)生于老年人，由于老年人韌帶松弛,導(dǎo)致足弓的降低,足底筋膜所受張力增加,起點(diǎn)處受到的牽拉力更集中、更強(qiáng)大。因此，老年人較易發(fā)生足底筋膜炎。但是隨著現(xiàn)在人們對(duì)健康的重視，越來越多的年輕人在大負(fù)荷徒步后也會(huì)發(fā)生足跟痛，多是由于長途步行后，使跖腱膜、趾短腱等在跟骨結(jié)節(jié)附著部位反復(fù)牽拉，發(fā)生無菌性炎癥，其中扁平足者則更易勞損。發(fā)生足跟痛后建議首先就診于骨科或疼痛科明確診斷，然后再對(duì)癥處理。部分患者是可以通過休息、熱敷、按摩逐漸緩解。生活中應(yīng)該注意：盡量避免穿戴一些軟的、薄底的鞋子，一定要穿舒服的鞋子，也可在足跟部墊一些比較柔軟的墊子，以減輕局部摩擦、損傷；同時(shí)要注意足部保暖；老年人應(yīng)當(dāng)防止過度負(fù)重及用力，包括控制體重，避免重體力活動(dòng)；同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持足部鍛煉，以增強(qiáng)肌肉韌帶的力量和彈性；每晚用溫水泡腳30分鐘左右，或者給足部做簡單的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可以促進(jìn)炎癥盡快消退。但是也有部分病人疼痛持續(xù)或癥狀加重，此時(shí)就可考慮局麻藥如激素局部注射。

腳跟痛常見病因足底部筋膜炎引起的，早晨起床或久坐后站立時(shí)，足跟疼痛。剛著地行走時(shí)疼痛加劇，走幾步后疼痛比之前略減輕，但隨著步行距離或站立時(shí)間的增加，疼痛又會(huì)加劇。一些比較喜歡穿高跟鞋的女性也是此癥的準(zhǔn)人群，滑囊壁變肥厚，囊內(nèi)滑液積多，局部腫脹、并有壓痛感

過度長時(shí)間行走，加之鞋不合適，加重磨損，更會(huì)加重這種疼痛。不排除跟骨骨突炎，常發(fā)生男孩8、-12歲之間，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。結(jié)合消炎陣痛類藥物與推拿、按摩、冷敷熱敷交替有一定效果，但注意不要讓患者長時(shí)間遠(yuǎn)距離行走或者久站，復(fù)發(fā)率極高。上述不能有效緩解，對(duì)疼痛結(jié)節(jié)的封閉治療或者超聲沖擊波治療輔以

足跟痛是我們經(jīng)常見到的一種疾病，這種情況多出現(xiàn)于中老年人，喜歡搞運(yùn)動(dòng)的人。

外傷性，勞損性，扁平足等各種誘因，導(dǎo)致了足跟的疼痛，醫(yī)學(xué)中被稱為足跖筋膜炎。既然被稱之為炎，其實(shí)它就是一種局部的無菌性炎癥。

那么多病因也好，原理也好，其實(shí)說多了，大家也不一定明白。大家只要搞清楚如何治療就對(duì)了，不是嗎？

是不是要吃藥？答案非也

任何無菌性的炎癥病變，在急性期，治療上首先就是休息，合理的休息和很好的制動(dòng)對(duì)炎癥的控制有著很好的作用。

過了急性期后就要逐漸增加局部的血運(yùn)和鍛煉了。

常見的方法有：

1、熱水泡腳，如果有足底刺激器最好，邊泡邊按摩。

2、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療；芬必得，塞來昔布等、它具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。

3、穿軟底鞋，可嘗試使用足底撐墊

3、還有一些特殊鍛煉按摩手法請看下圖。

注意事項(xiàng)：不太建議打封閉，封閉對(duì)足跟脂肪墊有影響。更嚴(yán)重的就需要手術(shù)治療了。

對(duì)于足底跖筋膜炎一定要盡早治療，越早治療效果越好，拖成慢性的，治療時(shí)間會(huì)非常長，醫(yī)學(xué)教科書上寫著治療周期要大于半年……治療一定要有耐心，各種治療都不是速效的，治療周期都會(huì)大于2周才會(huì)逐漸起效！

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謝謝邀請，老人引起腳跟疼病的原因較多據(jù)查臨床上主要有跟腱圍炎、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎、跟骨下脂肪墊損傷、跟骨骨折、跟骨皮下滑囊炎。

治療方法:(1)理療。(2)口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。(3)局部封閉治療。(4)矯正鞋墊緩解跖腱膜張力減輕剌激緩解疼痛生活護(hù)理。民間小竅門治療:找一些碎頭發(fā)，用砂布把碎頭發(fā)包成片，墊在疼痛的腳跟下即可，能減輕疼痛。建議:老人到正規(guī)專業(yè)的三甲醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，查明病因，選擇適合自己的治療方式，對(duì)癥治療。不要盲目用藥，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。