頸動脈-海綿竇瘺（earotid-cavernous fistula, CCF），也稱頸動脈-海綿竇直接瘺及高流量性頸動脈-海綿竇瘺，為海綿竇段頸內(nèi)動脈與海綿竇直接交通，是一種常見的神經(jīng)眼科疾病。病因多為外傷性顱底骨折，也可為海綿竇段頸內(nèi)動脈瘤破裂或其他不明原因的自發(fā)性動脈-海綿竇交通，壓力較高的頸動脈血流順壓力差流入海綿竇，導(dǎo)致血液逆向流入眼上靜脈及眼下靜脈、巖上竇及巖下竇，并引起上述靜脈結(jié)構(gòu)的高流量性擴(kuò)張。供血動脈可能為頸內(nèi)動脈或其分支，也可能為頸外動脈細(xì)小的腦膜支。病理學(xué)上分型:A型為頸內(nèi)動脈與海綿竇之間的直接交通，B～D型為頸內(nèi)動脈通過腦膜動脈分支與海綿竇相交通。臨床表現(xiàn)見于外傷后數(shù)天至數(shù)周，包括雜音、單側(cè)或雙側(cè)性搏動性突眼、視力下降、青光眼、頭痛、眼瞼水腫、眼球運(yùn)動受限，重者可因蛛網(wǎng)膜下腔出血就診，有時(shí)因海綿竇段腦神經(jīng)受壓導(dǎo)致動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)功能障礙。

　?、傩螒B(tài)特點(diǎn):單側(cè)突眼、眼上靜脈及同側(cè)海綿竇擴(kuò)張，有時(shí)合并巖上竇擴(kuò)張；

　?、贑T平掃顯示眼球突出及水腫、眼外肌增粗、眼內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊、眼眶及顱底骨折，少數(shù)病例顱內(nèi)可見因皮層靜脈逆流所致血管擴(kuò)張引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，增強(qiáng)掃描單側(cè)或雙側(cè)眼上靜脈及海綿竇擴(kuò)張、強(qiáng)化明顯，有時(shí)可因血栓形成導(dǎo)致不強(qiáng)化或充盈缺損，CTA還能顯示海綿竇附近的靜脈曲張及巖上竇增寬，面前靜脈擴(kuò)張；

　　③MR檢查:T1WI、T2WI顯示同側(cè)海綿竇增寬及局部多發(fā)流空信號，增強(qiáng)T1WI顯示海綿竇與眼上靜脈增粗及明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化明顯。MRA可見海綿竇因血流速度增加而信號增高，眼上靜脈及鞍區(qū)側(cè)枝血管增粗及信號增高；

　?、蹸T與MRI均難以顯示瘺口，需進(jìn)一步行DSA確定分流部位及其大小。

　　例1，晶狀體水平CT平掃（圖1A），左眼輕微前凸，左側(cè)海綿竇增寬（箭）。眼球上部水平CT平掃（圖1B），左眼上靜脈明顯增粗、迂曲（箭）。DSA證實(shí)為左頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺（未列出）。

　　例2，CT平掃（圖2A），右側(cè)眼球突出，右側(cè)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈、右側(cè)海綿竇增寬（箭），右側(cè)眼外肌增粗、眼環(huán)稍增厚。晶狀體水平增強(qiáng)CT（圖2B），右眼上靜脈、右內(nèi)眥靜脈、右顳部淺靜脈擴(kuò)張及明顯強(qiáng)化（箭）。海綿竇水平增強(qiáng)CT（圖2C），右側(cè)海綿竇及海綿間竇擴(kuò)張、明顯強(qiáng)化（箭），蝶竇右側(cè)結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化（箭頭，假性動脈瘤）。CT增強(qiáng)掃描矢狀位重組圖（圖2D），右眼上靜脈顯著迂曲、擴(kuò)張，右海綿竇擴(kuò)張（箭）。

均為頸動脈海綿竇瘺。

　?、傺弁饧≡龃中约膊?，如Graves?。ㄅR床上有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果）、炎性假瘤（激素治療有效）、眼外肌轉(zhuǎn)移瘤（有原發(fā)瘤病史，增強(qiáng)掃描局部異常強(qiáng)化）；

　　②眼眶靜脈曲張，癥狀有無與體位密切相關(guān)，CT與MRI上無海綿竇增寬；

　?、酆＞d竇區(qū)腫瘤如腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤，一般無眼上靜脈擴(kuò)張；

　?、芎＞d竇血栓形成，常為鄰近鼻竇炎癥所致，增強(qiáng)掃描鼻竇黏膜增厚及強(qiáng)化；

　　⑤Tolosa-Hunt綜合征，臨床可見典型三聯(lián)征（單側(cè)眼痛、腦神經(jīng)麻痹及對類固醇激素治療敏感），CT檢查可見海綿竇增厚及眶尖密度增高，增強(qiáng)掃描可見異常強(qiáng)化，MRI可見海綿竇增大，T1WI為與肌肉等信號，T2WI為高或低信號，增強(qiáng)掃描見明顯強(qiáng)化，頸內(nèi)動脈狹窄，無眼上靜脈擴(kuò)張。

　　CCF具有典型外傷或動脈瘤病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，CT與MRI增強(qiáng)掃描均可做出診斷，增強(qiáng)CTA及MRA對海綿竇增寬及眼靜脈擴(kuò)張顯示很有價(jià)值。