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赤小豆當(dāng)歸散
(方組、臨證參考用量)赤小豆30g 當(dāng)歸15g
上2味為散，每服3—6g，溫開水送下，日3次服。
注：臨證根據(jù)需要亦可水煎服。
(功效)清熱解毒，排膿活血，祛瘀生新。
(主治]狐惑病，身無熱，心微煩，默默欲臥，目赤澀痛，
眵淚膿血，視物昏花，脈虛數(shù)；痔瘡、便血，先血后便，血色鮮
紅，大便不暢；或便膿血，腹不痛，無里急后重，舌苔黃膩，
脈數(shù)．
(臨證加減}
1．狐惑病，若濕熱較重，酌加龍膽草、生薏苡仁、焦山梔、
土茯苓等。
2。肛門瘡瘍、痔瘡、便血等癥，酌加槐花、金銀花、紫花
地丁、桔梗；若便血日久不止者，可酌加炒椿根白皮、側(cè)柏炭、
紫草炭；若濕熱偏重者，可酌加黃柏、苦參、知母等。[金匱要略
方義]
3．痔瘡且熱重者，加馬齒莧、槐花、地榆、黃芩等。若未
愈可再用。[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，c10，；630]
4．赤小豆冰片調(diào)敷治療軟組織損傷：將赤小豆磨成極細(xì)末，
每lOOg加人工。5g冰片粉混勻密封。用時(shí)將粉末用水調(diào)成糊狀，
然后均勻地?cái)傇诩啿蓟蚵榧埳?，厚約0．5cm，每工2小時(shí)或24小
時(shí)換藥1次。[陜西中醫(yī)，1980，ts，：18]
5．當(dāng)歸注射液治血栓閉塞性脈管炎：肌肉注射5％當(dāng)歸液5
~--20ml，于敏感點(diǎn)或神經(jīng)節(jié)(干)注入；或靜脈注射10％當(dāng)歸
液80~--150ml，或靜脈注射25％當(dāng)歸液80~-．．100ml，重癥者再加
大劑量，靜推或靜滴；或以靜脈注射10％當(dāng)歸液lO~-,20ml，或
靜脈注射25％當(dāng)歸液5~10ml，動(dòng)脈推注。均每日一次，每周6
次，4周為一療程。[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1977，cu，：35]
6．當(dāng)歸粉治療帶狀皰疹：每次口服當(dāng)歸粉0。5---lg，每4—
6小時(shí)一次。[中華醫(yī)學(xué)雜志，1961，《5，：317]
7．當(dāng)歸注射液等治療牛皮癬：取2％當(dāng)歸注射液4ml，2％普
魯卡因4ml，混合注入穴位，每日工次。[中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1981，c+，；34"1
8．赤小豆當(dāng)歸散治療滲出性皮膚病：用赤小豆、當(dāng)歸各30g。
水煎服，藥渣傍晚再煎后，兌溫開水全身洗浴，每日工劑。灼熱、
潮紅明顯者加銀花、連翹；疼痛甚者加皂角刺；瘙癢甚者加荊芥、
蟬蛻；滲液較多者加蒼術(shù)、川連．[棚c中醫(yī)雜志，1988，《3，：28]
9．赤小豆當(dāng)歸散加減治療慢性化膿性上頜竇炎：先以常用
的上頜竇沖洗法，將竇腔內(nèi)膿液全部洗出，排出竇腔內(nèi)存留的液
體，將黃連、當(dāng)歸浸劑5~8ml注入(每lOOml含黃連、當(dāng)歸各
20g)，每周1一2次。仲華醫(yī)學(xué)雜志，1975，《2，；132"]
10．狐惑病辨證施治：一謂胃虛寒，治宜溫養(yǎng)脾胃，清熱解
毒，方用甘草瀉心湯。二謂熱毒上犯，治宜清熱解毒，祛風(fēng)散
邪，方用普濟(jì)消毒飲。三謂濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清肝利膽，瀉熱利
濕，方用龍膽瀉肝湯加導(dǎo)赤散。四謂熱盛血瘀，治宜清熱解毒，
活血化瘀，方用赤小豆當(dāng)歸散合茵陳蒿湯加味。外用①苦參
50g，水煎洗外陰部；②雄黃15g，熏或少許涂肛門；③El服喉
癥消炎丸。[遼寧中醫(yī)雜志，1984，c5，：28]
兒。加味赤小豆當(dāng)歸散治療便血；基本方為赤小豆30一
60g，當(dāng)歸、連翹各30g，升麻lOg。便秘加桃仁、牛膝；熱毒偏
盛，肛門灼痛加銀花、赤芍、紅藤；氣虛無力，肛門下墜加黨
參、白術(shù)、黃芪。
工2。赤小豆治療血腫及扭傷：將赤小豆磨粉，加涼水調(diào)敷患
處，24小時(shí)后除去，若未愈可再用。[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，clo，：630]
13．赤小豆(炒干人醋中，如此七次)二合，升麻、薏苡
仁、黃芪各七錢半，人參、白薇、瞿麥、當(dāng)歸、黃芩、豬苓、防
風(fēng)、炙甘草各半兩．為細(xì)末，每服三錢，空腹粥飲調(diào)下，日三次
(晝二夜一)。治干濕疥，名赤小豆散。[證治準(zhǔn)繩]
14．赤小豆(炒熟)、生地、黃芪各一兩，赤芍、白蘞、桂
心各半兩，當(dāng)歸(微炒)、黃芩各七錢半．為細(xì)末，每服二錢，
食前槐子湯調(diào)下，治久痔，名赤小豆散。[證治準(zhǔn)繩]
15。赤小豆、薏苡仁、甘草各等份．水煎、食遠(yuǎn)服。治胃癰
初起，中脘隱痛微腫，寒熱如瘧，肌膚甲錯(cuò)，無咳嗽，咯吐膿
血，脈洪數(shù)者，名赤小豆薏苡仁湯。[醫(yī)宗金鑒工 (原文] 病者脈數(shù)，無熱。，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩
眼。；七、八日，目四眥。(一本此有黃字黑)。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。
(13)
赤小豆當(dāng)歸散方：
赤小豆三升(浸，令芽出，曝乾) 當(dāng)歸
上二味，杵為散，漿水。服方寸匕，日三服。
(詞語注解工 ①無熱：謂無寒熱，是無表證的互詞。
②鳩眼：鳩，鳥名，《說文》“鳩，鶻鳩也”，俗稱斑鳩，其目珠色赤。此處以之喻患
者之目色． ．
⑧四眥：眥(zi音自)，即眼角。四眥，指兩眼內(nèi)外眥。
④漿水：漿，酢也。《本草綱目》稱漿水又名酸漿。嘉謨云：“炊粟米熟，投冷水中，
浸五、六日，味酸，生白花，色類漿，故名?！贝朔ìF(xiàn)已少用．
(經(jīng)義闡釋] 本條論狐惑病成膿的證治?！盁o熱”、“汗出”提示病不在表，“脈數(shù)”，
“微煩”是里熱已盛，心神受擾；“默默但欲臥”與第10條“默默欲眠”相類，乃濕熱內(nèi)
郁所致；“目赤如鳩眼”是熱入血分，血中之熱隨肝以上注于目之故，說明濕熱邪毒不得
化解，有成膿之征兆；如血分熱毒壅遏日久，則血瘀熱腐而膿成，可見面目兩眥發(fā)黑，膿
成之時(shí)，病勢已集中于局部，對脾胃的影響減輕，所以“能食”。
根據(jù)近代臨床觀察，本病初期少見眼部癥狀，往往經(jīng)二、三年反復(fù)發(fā)作才出現(xiàn)，故
對“初得之三、四日”、“七、八日”等語不可機(jī)械地理解，而應(yīng)活看。本病的眼部癥狀
可見目赤腫痛，畏光，視力減退，甚可形成前房積膿，最后可致盲。
本病的成膿部位可以在眼部，結(jié)合《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》赤小豆當(dāng)歸散治近
血的記載看，成膿亦可發(fā)生在大腸下端的肛門處，上下部位有異，成膿機(jī)理相同，本方
均可適用，取其滲濕清熱，解毒活血排膿之功。
(方藥評析] 方中赤小豆有滲濕，和血解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“排癰腫膿血”；當(dāng)
歸活血，祛瘀生新，漿水清涼解毒。尤怡稱本方為“排膿血除濕之良劑也”。
(文獻(xiàn)選錄) 尤怡：脈數(shù)微煩，默默但欲臥，熱盛于里也；無熱汗出，病不在表也；
三、四日目赤如鳩眼者，肝臟血中之熱，隨經(jīng)上注于目也。經(jīng)熱如此，臟熱可知，其為
蓄熱不去，將成癰腫無疑。至七八日目四眥黑，赤色極而變黑，則癰尤甚矣。夫肝與胃，
互為勝負(fù)者也。肝方有熱，勢必以其熱侵及于胃，而肝既成癰，胃即以其熱并之于肝，故
日若能食者，知膿已成也。且膿成則毒化，毒化則不特胃和而肝亦和矣。赤小豆、當(dāng)歸，
乃排膿血除濕熱之良劑也。
再按此一條，注家有目為狐惑病者，有目為陰陽毒者，要之亦是濕熱蘊(yùn)毒之病，其
不腐而為蟲者，則積而為癰，不發(fā)于身面者，則發(fā)于腸臟，亦病機(jī)自然之勢也。仲景意
謂與狐惑陰陽毒，同源而異流者，故特論列于此歟。(《金匱要略心典》)
吳謙等：病者脈數(shù)，謂病狐惑之人脈數(shù)也。數(shù)主瘡主熱，今外無身熱，而內(nèi)有瘡熱，
瘡之熱在于陰，故默默但欲臥也。熱在于陽，故微煩汗出也。然其病初得之三、四El，目
赤如鳩眼者，是熱蘊(yùn)于血，故眥絡(luò)赤也。七、八El四眥皆黑者，是熱瘀血腐，故眥絡(luò)黑
也．若不能食，其毒尚伏諸里；若已能食，其毒已化成膿也。故以赤小豆排癰腫，當(dāng)歸
調(diào)瘍血，米漿和胃氣也。(《醫(yī)宗金鑒。訂正仲景全書金匱要略注》)
李衫日：經(jīng)云：脈數(shù)不止，而熱不解，則生惡瘡，今膿成何處?大率在喉與陰肛，蓋
積熱生蟲，亦積熱成膿，是亦惡瘡之類也。(《醫(yī)宗金鑒。訂正仲景全書金匱要略注凈)
陸淵雷：脈數(shù)為熱，今無熱，汗出而微煩，但欲臥，是熱不在表，而在于里也。目
赤眥黑，皆里熱所致，熱何由生，生于瘡瘍之化膿也。膿已成，則病勢集于局部，不復(fù)
散漫于臟腑，故見其能食，可以知其膿成。(《金匱今釋》) ．
(臨床應(yīng)用} (1)治療前列腺肥大：據(jù)報(bào)道，用赤小豆當(dāng)歸散加味治療前列腺肥
大7例，均獲良效。
病案舉例：藺某，男，64歲，工人。1988年9月7日就診。患者自訴便濁5月余，
加重3日，癥見小便不通，少腹脹急，疼痛拒按，表情痛苦，煩躁不寧，不思飲食，口
味穢臭，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。急則治其標(biāo)，先予導(dǎo)尿1500毫升，尿液檢查
膿球+。肛門指診：前列腺腫大如雞卵，質(zhì)地光滑，中央溝消失。診為前列腺肥大，證
屬濕熱瘀阻膀胱，治宜清熱利濕、活血化瘀，處方：赤小豆、敗醬草各30g，當(dāng)歸20g，
大黃15g。服5劑后小便即通，便后有少許混濁物，口和欲食，脹痛緩解。原方繼服25
劑，諸癥皆平。
(2)治療近血：據(jù)報(bào)導(dǎo)。用加味赤小豆當(dāng)歸湯治痔血37例，肛裂23例，止血有
效率達(dá)85％，服2—4劑，即獲捷效。
方藥組成：赤小豆30~60g，當(dāng)歸、連翹各30g，升麻lOg。加減：便秘加桃仁、牛
膝；熱毒偏盛，肛門灼痛，加銀花、赤芍、紅藤；氣虛無力，肛門下墜，加黨參、白術(shù)、
黃芪。 ．
病案舉例：徐××，女，41歲。便血2天，色鮮紅，便時(shí)射血如紅線，肛門灼痛，大
便偏干，大便化驗(yàn)；紅細(xì)胞++++，隱血++++。外科檢查：肛門l點(diǎn)處有淺在性
裂紋．舌苔薄黃、質(zhì)紅嫩，脈平。證屬肛門瘀熱，迫血妄行．治宜清熱解毒．，化瘀止血：
升麻、桃仁、甘草各lOg，赤小豆60g，連翹、當(dāng)歸各30g。服藥1貼，當(dāng)晚未見出血，大
便成形，已解2次，唯覺頭昏乏力，舌質(zhì)淡紅、苔薄白。此屬失血后氣血不足之象，擬
八珍湯5貼以善其后。
林××，男，42歲。大便反復(fù)出血已3年，近日便血又作，先血后便，色鮮夾瘀塊，
肛門腫脹，痔核突出，行動(dòng)艱難，口微干，大便偏干，頭昏乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈
弦。外科檢查：內(nèi)痔Ⅱ’。證屬下焦?jié)駸?，熱傷血絡(luò)，兼有氣虛血瘀之象。治宜清熱利濕，
益氣活血止血。加味赤小豆當(dāng)歸湯：升麻lOg，赤小豆60g，當(dāng)歸、連翹、太子參、紅藤
各30g，銀花、赤芍各15g，黃柏6克。服藥2貼，大便通暢，糞外微帶鮮血，3貼后未
見血跡，痔核縮入肛內(nèi)，已無脹痛，苔白，脈平，原方去黃柏、紅藤、桃仁，加白術(shù)10g，
再進(jìn)3貼。
(3)治療痹證：據(jù)報(bào)導(dǎo)，胡××，女，67歲。退休工人。1988年兒月8日就診．
患雙足關(guān)節(jié)痛1年，服獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯、天麻杜仲丸等罔效，于前月15日右膝
關(guān)節(jié)刺痛，紅腫灼熱，服白虎加桂枝湯、三妙散，疼痛有增無減，膝之外側(cè)不可重按，步
履需扶杖，口苦干，小便黃，舌紅，邊黯、苔黃滑，脈弦滑數(shù)．證屬濕熱痹阻，瘀凝脈
絡(luò)。治宜清熱除濕，行瘀止痛．用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆24g，當(dāng)歸、丹參、苡仁、
桑枝各15g，元胡9g，鮮忍冬藤30g。服8劑，右膝腫消，尚有微痛，屈伸不利，舌紅、
苔黃，脈弦滑。以原方去元胡，加雞血藤12克，以活血舒筋，繼進(jìn)7劑而愈。
(4)治療赤白帶下1例：諶××，女，51歲。工人。1986年6月12日就診。陰
道流赤白粘液2年，服完帶湯、丹梔逍遙散，內(nèi)補(bǔ)丸等方，帶下時(shí)多時(shí)少。近月病情加
重，赤多白少，稠粘氣臭，每日換紙2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔
黃滑厚，脈滑數(shù)。證屑濕熱化毒，下蘊(yùn)胞宮。治宜清熱利濕，活血解毒。用赤豆當(dāng)歸散
加味：赤小豆、金銀花、敗醬草各20g，當(dāng)歸、苡仁、貫仲、冬瓜仁各12g。服10劑，陰
道僅有少量赤白粘液流出，去貫仲，加條參、炒山楂各9克以補(bǔ)脾健胃，繼進(jìn)工O劑，帶
止體健。
(5)治療癮疹1例：周××，女，50歲?；颊咧苌盹L(fēng)疹瘙癢已四月余，時(shí)好時(shí)發(fā)．
診時(shí)見，周身風(fēng)疹，瘙癢難受，活動(dòng)則劇癢，雖寒冬臘月而喜用涼水淋浴，過后又瘙癢
不止，飲食、大便均正常，小便色赤，舌紅苔薄而黃，脈浮有力。此屬風(fēng)熱癮疹，擬清
熱解毒，涼血散血之法，用“赤小豆當(dāng)歸散0．加味：赤小豆30g，。當(dāng)歸15g，連召15g，土
茯苓、忍冬藤、生地各20g。3劑后，癥狀大有好轉(zhuǎn)，風(fēng)疹基本消失。再進(jìn)3劑，囑其禁
酒及辛香燥熱之品，至今已二月余未復(fù)發(fā)。
原文) 下血，先血後便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。方見狐惑中。(16)
(經(jīng)義闡釋} 本條論述濕熱性便血的證治。便血，出血在先，大便在后，出血部位
多離肛門較近，故稱之為近血。其證見大便下血，血色鮮紅，腹痛，大便不暢，舌苔黃．
膩，脈象濡數(shù)。近血的形成，是因濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸，損傷脈絡(luò)所致。此即《素問．生氣
通天論》所謂“腸游為痔”，后世稱之為“臟毒”、“腸風(fēng)”，治用赤小豆當(dāng)歸散清利濕熱，
活血化瘀。遠(yuǎn)血與近血，有虛實(shí)寒熱之分。其遠(yuǎn)近的含義，后世醫(yī)家皆認(rèn)為是出血部位
距離肛門的遠(yuǎn)近。臨床所見，出血部位距肛門遠(yuǎn)(食道、胃、十二指腸、小腸)便血以
柏油樣黑糞為主，亦有暗紅色血便，且多為血便混雜而下，很少見“先便后血”。出血部
位在肛門或距離肛門近(直腸)的便血，為便后滴血或射血，或便前射血。所以臨證不
能局限于遠(yuǎn)血近血，辨證當(dāng)從出血顏色，全身癥狀，舌苔脈象加以考慮。
(方藥評析) 赤小豆當(dāng)歸散方中赤小豆清熱利濕解毒；當(dāng)歸活血祛痰，引血?dú)w經(jīng)；漿
水清涼解毒，清熱除濕。三藥共奏清熱利濕，解毒化瘀之效，使?jié)駸崛?，則下血止。
(文獻(xiàn)選錄] 程林：此《內(nèi)經(jīng)》所謂飲食不節(jié)，起居不時(shí)，則陰受之，陰受之則入
五臟，為腸澼下血之屬，故用當(dāng)歸以和血脈，赤豆以清臟毒，與黃土湯不侔也。《梅師
方》云：熱清下血，或食熱物發(fā)動(dòng)，以赤小豆為末，水調(diào)服。則知此方治臟毒下血，黃
土湯治結(jié)陰下血，有霄壤之分也。(《金匱要略直解》)
尤怡：下血先血后便者，由大腸傷于濕熱，而血滲于下也。大腸與肛門近，故曰近
血。赤小豆能行水濕，解熱毒，當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)，且舉血中陷下之氣也。(《金匱要略心
典》)
唐宗海：近血者，即今之臟毒、痔瘡，常帶膿血者是也。何以知之，觀仲景用赤豆
當(dāng)歸散而知之矣。狐惑有膿者，赤豆當(dāng)歸散主之。赤豆發(fā)芽是排其膿，則知先血后便，亦
是臟毒有膿，其用赤豆，亦以排膿，即所以行血也。(《金匱要略淺注補(bǔ)正》)
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